对妊娠合并甲状腺功能亢进的研究进展

谢爱贤

（广西贵港市中医医院内二科，广西　贵港　537100）

甲状腺激素是指甲状腺分泌的激素，具有促进蛋白质合成、糖原分解和脂肪分解等作用[1]。在妊娠期内，人体甲状腺激素的分泌和代谢会发生适应性生理变化，从而可引发甲状腺功能亢进[2]。笔者查阅相关的文献资料，并对妊娠合并甲状腺功能亢进的研究进展进行以下综述。

1　妊娠合并甲状腺功能亢进的发病机制

妊娠合并甲状腺功能亢进患者大多在妊娠前就患有甲状腺功能亢进，但其病情未被发现或未能得到有效的控制[3-4]。在妊娠后，随着其甲状腺激素分泌和代谢功能的变化，其原有的甲状腺功能亢进症状会逐渐加重，进而可使其原有的隐性亚临床甲状腺功能亢进症状发生显性化改变[5-6]。临床研究发现，患有Graves病、毒性结节性甲状腺肿、葡萄胎和妊娠剧吐均可导致孕妇发生甲状腺功能亢进[7-9]。Graves病属于自身免疫性疾病。此病患者会出现甲状腺细胞增生的情况，进而可导致其发生甲状腺功能异常[10-11]。

2　妊娠合并甲状腺功能亢进患者的临床表现

妊娠合并甲状腺功能亢进患者的临床表现主要包括：1）心动过速。2）睡眠时心跳加快。3）甲状腺肿大。4）眼球突出。5）妊娠后体重不增长。6）血清FT4（血清游离甲状腺素）的水平＞24.38 pmol/L，血清FT3（血清游离三碘甲腺原氨酸）的水平＞6.31 poml/L，FT4I（游离甲状腺素指数）＞12.8。尹飞[12]、许虹[13]等研究发现，妊娠合并甲状腺功能亢进患者的甲状腺会大量释放甲状腺激素，从而可导致其发生代谢亢进和交感神经兴奋（表现为心悸、出汗、进食次数和便次增多等），部分患者可出现眼球突出、眼睑水肿、视力减退等症状。芮毅等[14]在临床研究中指出，患有妊娠合并甲状腺功能亢进不仅会增加产妇发生产后并发症的风险，还会严重影响其母婴结局。

3　患有妊娠合并甲状腺功能亢进对产妇母婴结局的影响

妊娠合并甲状腺功能亢进患者血清甲状腺激素的水平会明显上升，从而可增加其肌肉和神经的兴奋性，促进其去甲肾上腺素和血管紧张素的分泌，进而可导致其出现血管痉挛、流产、死胎、早产、妊娠子痫等情况[15]。相关的临床研究发现，与健康产妇相比，妊娠合并甲状腺功能亢进产妇发生胎儿宫内发育迟缓、新生儿低体重、新生儿甲亢的几率均更高[16]。有研究证实，妊娠合并甲状腺功能亢进产妇发生胎儿畸形的风险显著高于健康产妇[17-18]。蒲慧然等[19]研究指出，临床医生应加强对孕妇甲状腺功能的监测，并对妊娠合并甲状腺功能亢进患者进行积极的治疗，以改善其母婴结局。

4　妊娠合并甲状腺功能亢进的临床治疗

目前临床上治疗妊娠合并甲状腺功能亢进的方法主要包括手术治疗、药物治疗和放射性碘治疗[20]。进行药物治疗是治疗妊娠合并甲状腺功能亢进的首选方案。他巴唑（MMT）和丙硫氧嘧啶（PTU）均为临床上常用的抗甲状腺药[21]。李守霞[22]、王业国[23]等在临床研究中证实，与使用MMI相比，用PTU治疗妊娠合并甲状腺功能亢进的效果更好。陈书玲[24]、许菊萍[25]等研究指出，MMT具有较高的水溶性，与蛋白质的结合率较低，容易通过胎盘，从而可导致胎儿发生甲状腺功能异常。田勇[26]在临床研究中将60例妊娠合并甲状腺功能亢进患者分为对照组和观察组。为对照组患者采用MMT进行治疗，为观察组患者采用PTU进行治疗。研究结果显示，观察组患者的阴道分娩率（46.67%）高于对照组患者的阴道分娩率（16.67%），其引产率（0.00%）、流产率（0.00%）、早产率（3.33%）均低于对照组患者的引产率（13.33%）、流产率（16.67%）、早产率（20.00%）。

综上所述，患有妊娠合并甲状腺功能亢进不仅会增加产妇发生产后并发症的风险，还会严重影响其母婴结局。临床医生应加强对孕妇甲状腺功能的监测，并对妊娠合并甲状腺功能亢进患者进行积极的治疗，以改善其母婴结局。

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