慢性唇炎的中西医治疗

吕小茹，夏庆梅，李　楠，丁思路，韩萍萍

（天津中医药大学，天津　300000）

慢性唇炎是一种以唇黏膜红肿、糜烂、皲裂及脱屑为主要特征的口腔黏膜疾病，其症时轻时重、日久不愈。中医将该病归为“唇风”的范畴。《医宗金鉴》中说：“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎痛。料此症多生下唇，由阳明胃经风火凝结而成”。《诸病源候论》中称：“脾胃有热，先发于唇，则唇生疮。”现代医学认为，慢性唇炎是一种炎症性疾病，是由于淋巴样细胞释放细胞毒因子，引起棘细胞变性，继而引发细菌感染所导致的病症。部分该病患者的发病原因可为细菌感染，也可为病毒感染。有研究认为，该病的发生与气候寒冷、干燥、唇部遭日光照射、烟酒刺激、存在舔唇、咬唇的不良习惯、吹奏乐器等因素有关。中医、西医均有治疗慢性唇炎的方法，且具有各自的优缺点。笔者在查阅大量的相关文献后，将中西医治疗慢性唇炎的方法及特点总结如下。

1　中医治疗慢性唇炎

1.1　用中医内治法治疗慢性唇炎

1.1.1分型治疗慢性唇炎慢性唇炎的病因、病机及临床表现均不相同，中医医家常对该病进行分型治疗。张国海教授[1]将慢性唇炎分为四种证型，分别采用不同的方法进行治疗：1）热入血分型。该型慢性唇炎患者证见下唇红肿外翻、色红绛，黏膜剥脱充血、干燥起痂皮，齿衄呈血色或鲜红色等，治宜清热凉血，方以犀角地黄汤为主；2）脾胃湿热、伤阴化燥型。该型慢性唇炎患者证见口唇红肿皲裂、流黄色脓液，苔薄黄腻，脉滑等，治宜健脾利湿、清热养阴，方以健脾除湿汤为主；3）湿热蕴中型。该型慢性唇炎患者证见口唇红肿、干燥、瘙痒，舌质红，苔薄黄而腻，脉濡滑等，治宜清热燥湿、祛风解毒，方以甘草泻心汤为主；4）风火湿热型。该型慢性唇炎患者证见下唇红肿、灼痛、瘙痒、时时瞤动，舌质红，脉滑数等，治宜疏表清里、清热祛风、泻火解毒，方以双解通圣散为主。王秀娟教授[2]将慢性唇炎分为四型：1）胃经风热型慢性唇炎。该型慢性唇炎患者证见口唇皲裂，嘴唇发红、灼热、肿胀、痒痛，甚至糜烂、溃破，治宜疏风散邪、清热解毒，方用五味消毒饮合普济消毒饮加减；2）脾胃湿热型慢性唇炎。该型慢性唇炎患者证见唇部肿胀色红、发热瘙痒、有小水疱及渗液，口唇皲裂脱皮、糜烂、流脓血，且以下唇为甚，治宜清热利湿、健脾和胃，方用蒿芩清胆汤合茵陈五苓散加减；3）阴虚血燥型慢性唇炎。该型慢性唇炎患者证见唇部干燥、脱屑、结痂、肿胀，甚至皲裂、渗血，嘴唇粗糙，皱褶加深、无弹性、色晦黯，治宜滋阴清热、养血润燥，方用沙参麦冬汤合增液汤加减；4）脾虚血瘀型慢性唇炎。该型慢性唇炎患者证见唇色紫暗或发白，嘴唇肥厚、发硬、无弹性，嘴唇表面粗糙无光泽，且常伴有气短乏力、舌质紫、有瘀斑、脉沉涩等症状，治宜健脾和胃、活血化瘀，方用四物汤合香砂六君子汤加减。艾儒棣[3]将慢性唇炎分为三期：1）急性期慢性唇炎。此期慢性唇炎患者的临床表现主要以唇部肿胀潮红、溃流黄水、瘙痒灼热为主，其病位在上，当以“风药”祛风胜湿，方用简化消风散合四君子汤。3）慢性期慢性唇炎。此期慢性唇炎患者的临床表现为脾虚阴伤、阴虚夹湿，治宜养阴润燥、健脾除湿，方用益胃汤合四君子汤加减。3）缓解期慢性唇炎。此期慢性唇炎患者唇部肿胀的症状逐渐消退，新的唇黏膜正在生长，为脾之气阴渐复的表现，可在用前法治疗的基础上加用二至丸，以滋养肾阴。

1.1.2单方治疗慢性唇炎笔者在查阅相关的文献后发现，我国有部分中医医家未对慢性唇炎进行分型，而是用自拟方药或用单方对该病患者进行治疗，且取得了良好的疗效。王念平等[4]以四君子汤合三仁汤加减治疗该病，采用宣上、畅中、渗下三焦分消的治法，共奏清脾胃湿热之功效。在其治疗的44例慢性唇炎患者中，有22例患者获得治愈，有16例患者的治疗结果为有效，仅有3例患者的治疗结果为无效，治愈率达93.18%。谢沛俊等[5]认为，应抓住慢性唇炎患者脾胃湿火，且多兼有心火的病机，以泻脾除湿为主、清心火为辅对其进行治疗，方以泻黄散合导赤散为主，随证进行加减。才华[6]采用泻脾散加减治疗慢性剥脱性唇炎，取得良好的疗效。该方的配伍特点为清泻与升散并用，配以醒脾和中，以防泻脾所伤。在其治疗的30例该病患者中，有15例患者病情痊愈，有10例患者的治疗结果为显效，有4例患者的治疗结果为有效，仅有1例患者的治疗结果为无效，其治疗的总有效率为96.6%。朱翔等[7]人采用口服及外敷益胃汤的方法治疗慢性唇炎，效果良好。该方具有养阴润燥的功效，适用于阴虚火旺型慢性唇炎患者。在他们治疗的24例该病患者中，有8例患者获得痊愈，有10例患者的治疗结果为显效，有2例患者的治疗结果为有效，仅有4例患者的治疗结果为无效，其治疗的总有效率为75.0%。

1.2　用中医外治法治疗慢性唇炎

沈漪等[8]采用芩柏软膏加紫色消肿膏治疗慢性唇炎。芩柏软膏由黄芩及黄柏组成，紫色消肿膏由紫草、升麻、贯众、赤芍、红花、当归、白芷、防风、羌活、荆芥穗、儿茶、血竭及冰片等组成，二者合用具有清热解毒、消肿止痛散结、养血润燥的功效。在他们治疗的40例患者中，有22例患者病情痊愈，有15例患者病情好转，仅有3例患者的治疗结果为无效，其治疗的总有效率为92.5%。段渠等[9]采用黄白甘草汤（药物组成：黄精、马齿苋、生甘草各20 g，白芷10 g，用法为：2次/d，20min/次）外湿敷治疗脾虚血燥型慢性剥脱性唇炎，效果良好。在他们治疗的25例该病患者中，有11例患者病情痊愈，有8例患者的治疗结果为显效，有5例患者的治疗结果为有效，仅有1例患者的治疗结果为无效，其治疗的总有效率为96%。封帅等[10]采用自制的湿敷药液治疗慢性唇炎，取得了较好的疗效。该药液的药物组成为防风、黄芩、苦参、地肤子、蛇床子、黄柏及木槿皮。在他们治疗的59例患者中，有13例患者的治疗结果为显效，有42例患者的治疗结果为有效，有4例患者的治疗结果为无效，其治疗的总有效率为93.2%。王丽梅[11]采用自拟的外用方（药物组成：白鲜皮15 g，蛇床子、川楝皮各10 g，地肤子、苦参各30 g）治疗由风、湿、热等因素所致的慢性唇炎，取得良好的效果。在他们治疗的20例患者中，有17例患者获得痊愈，有3例患者的治疗结果为显效，其治愈率达85%。刘代红[12]采用外用黄连膏（药物组成：黄连、黄柏、姜黄、当归尾、生地黄、麻油及蜂蜡，用法：频频涂擦口唇及唇周，用药5 d为 1个疗程，共治疗2个疗程）治疗的32例患者中，有29例患者获得治愈，有3例患者的治疗结果为有效，其病情的治愈率为90.63%。

总之，大多数的中医医家都从“脾胃”论治唇风，认为该病或因脾胃感受风、湿、热邪气的侵袭，或因脾阴虚导致津液不足、不能濡润嘴唇，或因脾阴虚、兼复感湿邪，或因脾气虚、不能推动血液运行所致。因此，中医医家多从这几个方面对慢性唇炎患者进行治疗，其治疗手段虽有不同，但治疗的原则不变。另外，有部分医家认为，唇风患者多兼有心火。脾胃湿火循经上传可引动心火，心火亦可传于脾经而致脾胃蓄热，故在对唇风患者进行治疗时，要注意为其清心火。

2　西医治疗慢性唇炎

2.1　用西医内治法治疗慢性唇炎

2.1.1用抗生素治疗慢性唇炎[13]最新的研究报道指出，用米诺环素（100 mg/d）联合罗红霉素（150～300 mg/d）治疗慢性唇炎可取得很好的疗效。米诺环素属于四环素类药物，罗红霉素属于大环内酯类药物。此外，用甲硝哒唑（750～1000 mg/d）治疗慢性唇炎也可取得良好的疗效。甲硝哒唑是硝基咪唑类合成药物，具有广谱抗厌氧菌和抗原虫的功效，临床上主要用其预防和治疗由厌氧菌引起的感染。用该药治疗肉芽肿性唇炎（GC）也可取得可喜的成效。

2.1.2用免疫调节剂治疗慢性唇炎英夫利昔单抗是一种嵌合靶向肿瘤坏死因子的单克隆抗体（TNF），可有效治疗克罗恩病。有研究证实，为GC患者按3～5 mg/kg的剂量静脉输注该药可取得良好的疗效[13]。曲尼司特常被用于治疗结节病和过敏性疾病。该药可抑制肥大细胞中化学介质的释放，故也可用于治疗GC。阿达木单抗是一种可由患者自行进行注射的生物治疗药物，用其治疗GC的效果良好[14]。该药的用法为：皮下注射，第1周注射80 mg，第2周注射40 mg，用药2周为1个疗程。在治疗3个疗程后，患者的临床症状可得到明显的改善。在治疗6个月后，若患者的病情无复发，可为其停药。

2.2　用西医外治法治疗慢性唇炎

2.2.1用软膏治疗慢性唇炎有研究结果显示，用他克莫司软膏治疗慢性唇炎的效果显著，其有效率可达94.1%。该药属于非激素类抗炎药，但具有与激素类药膏相似的抗炎功效[15]。氟芬那酸丁酯软膏是非甾体类外用抗炎药，可通过抑制环氧化酶（COX－2）来阻断前列腺素和白三烯等炎性递质，从而达到抗炎、止痒及镇痛的功效。孙然第等[16]用氟芬那酸丁酯软膏治疗35例慢性唇炎患者，有19例患者获得治愈，有13例患者的治疗结果为显效，有3例患者的治疗结果为有效，其治疗的总有效率达91.43%。

2.2.2用免疫调节剂治疗慢性唇炎咪喹莫特属于咪唑喹啉类化合物。该药属于小分子免疫调节剂，可通过诱导人体中包括干扰素-α（INF-α）在内的细胞因子而产生抗病毒活性。临床上常用该药治疗光化性角化病（包括慢性唇炎）。在用法方面，浓度为5%的咪喹莫特乳膏的用药时间一般为1周多，具体的用药时间需视患者的病情而定[17]。该药常见的副作用包括红斑、水肿、渗出、结痂、浅溃疡及糜烂等。

2.2.3用巨大戟醇甲基丁烯酸酯（IM）治疗慢性唇炎[18]IM是一种从南欧大戟植物中提取的二萜酯。在2009～2012年期间，科研人员用IM对1285例患者进行了临床试验，试验的结果证实了该药的有效性和安全性。在2012年1月，该药已被美国食品和药物管理局（FDA）批准作为治疗光化性角化病（AK）的外用凝胶剂。该药的用法为：患者的病变部位若累及面部和头皮，则使用0.015%的IM对其进行治疗，每3天使用1次；患者的病变部位若累及躯干或四肢，则使用0.05%的IM对其进行治疗，每2天使用1次。另外，该药也可被用于治疗光化性唇炎（AC）。

2.2.4用抗代谢药物治疗慢性唇炎5-氟尿嘧啶（5-FU）[17]是一种抗代谢药物。该药作为系统化疗药物也可被用于治疗AC。不过，外用5-FU治疗AC可导致患者出现红斑、嘴唇水肿等不良反应，且上述的不良反应常伴随患者的整个疗程。

2.2.5用其他外用药治疗慢性唇炎磺胺嘧啶银由磺胺嘧啶和硝酸银合成，兼具银的收敛作用和磺胺嘧啶的抗菌消炎作用，主要用于烧伤创面的治疗，也可用来治疗慢性唇炎，且疗效良好[19]。双氯芬酸[17]是非甾体类抗炎药，可通过抑制前列腺素的形成来缩短增殖细胞的周期。双氯芬酸的副作用少于5-FU。

2.2.6用光动力疗法（PDT）治疗慢性唇炎光动力疗法是临床上治疗皮肤病的常用方法，即利用光致敏剂效应来加强紫外线的治疗效果。卟啉类药物（如血卟啉）是第一代光敏剂，主要用于对肿瘤的治疗。近年来，5-氨基酮戊酸（ALA）等局部光敏剂的使用及多种激光治疗仪器的出现大大地拓展了PDT在皮肤病治疗领域的使用范围。有多位临床研究人员用PDT治疗难治性唇炎，均取得良好的效果。Dario Fai等[20]将PDT改良为日光PDT（D-PDT），即用自然光代替传统的人工光源实施PDT，显著提高了PDT的治疗效果。Dario Fai用D-PDT对12例难治性唇炎患者进行2次治疗（每隔7～14 d治疗1次），在治疗3个月后，有7例患者获得良好的疗效，有5例患者的效果不显著，但其对治疗的耐受良好。S.H. Choi等人[21]的研究结果证实，用剥脱性点阵激光辅助PDT治疗AC具有美容效果好、病情复发率低的优点。汪俊芳等[22]采用 304 nm的高能紫外光治疗慢性脱屑性唇炎，取得满意的疗效。在其治疗的21例该病患者中，有16例患者的病情治愈，有3例患者的病情好转，仅有2例患者的治疗结果为无效，总有效率为90.5%。

2.2.7用手术治疗慢性唇炎1）二氧化碳（CO2）激光是临床上治疗皮肤疾病的传统手术工具[17]，也可用于治疗AC。CO2激光产生的10600 nm波长的红外光可使靶细胞产生热效应，其能量可迅速将细胞内外的水加热到100℃，使病变部位的上皮细胞汽化，从而达到清除病灶的目的。该疗法不会损害患者的深层皮肤，也不会使其形成疤痕，且费用相对便宜，受到患者的青睐。2）唇红缘切除术是临床上治疗AC的常用术式[23]。传统的唇红缘切除术可直接切除患者的唇红缘，破坏其唇黏膜，导致其伤口的皮肤无法被修复，故疗效较差。R.B.M. Barry等根据自身的临床经验，利用直接缝合技术改良了唇红缘切除术，提高了该疗法的疗效。其用改良的唇红缘切除术治疗了17例AC患者，结果显示，有94%的患者对手术效果表示满意，仅有5%～10%的患者在术后的6个月内存在程度最轻的感觉障碍。3）冷冻手术是一种通过局部应用液态氮等制冷剂治疗皮肤疾病的方法，可用于治疗多发性皮肤病变，也可用于治疗AC[17]。用冷冻手术治疗AC的优势为：⑴唇部的血管丰富，可快速解冻制冷剂，故可多次进行冻融循环处理。⑵冷冻手术可在细胞水平导致结晶和细胞通量的断裂，在血管的水平引起血栓、缺血和坏疽，是一种有效的无创治疗手段。⑶冷冻手术操作简单、便利、费用相对低廉，对操作者的技术水平也无较高的要求，易在临床上推广使用。4）电干燥法[17]是利用电极向局部被麻醉的皮肤释放电流，通过使治疗区域的皮肤发热、干燥来达到治疗的目的。从临床的角度来看，该疗法也具有费用相对低廉、操作简便、有效的优点。不过，用该疗法治疗后，患者的病情是否会复发，临床上尚无相关的研究。

2.3　用西医联合用药法治疗慢性唇炎

赵燕坤[24]曾使用注射曲安奈德联合局部湿敷康复新液的方法对43例糜烂性唇炎患者进行治疗。曲安奈德是长效皮质类固醇激素，局部使用该药可取得强效、持久的抗炎、抗变态反应的功效。该研究结果显示，这43例患者中，有29例患者的治疗结果为显效，有12例患者的治疗结果为有效，有2例患者的治疗结果为无效，其治疗的总有效率为95.3%。宋碧连等[25]曾使用唇黏膜下注射维生素B12注射液联合口服醋酸泼尼松片的方法对30例慢性唇炎患者进行治疗。醋酸泼尼松属于糖皮质激素类药物，具有抗炎的作用，可增强血管的紧张性，降低血管的通透性，减轻充血的症状，还可抑制白细胞浸润和吞噬反应，减轻炎症期红肿、渗出等症状。维生素 B12是上皮细胞生长发育及造血所必需的营养素。该研究结果显示，这些患者中，有13例患者的病情治愈，有14例患者的治疗结果为显效，有2例患者的治疗结果为有效，有1例患者的治疗结果为无效，其治疗的总有效率为96.67%。

综上所述，中西医治疗慢性唇炎的方法有很多。不过，对该病患者进行中医分型治疗缺乏统一的分型评定标准。用中医单方治疗该病则具有一定的局限性。用中医外治法治疗该病需要患者长期用药才能取得成效，且中药汤剂的味道不易被患者所接受。用西医疗法治疗该病大多存在药物的副作用大、患者对药物的依赖性强、对器官有毒副作用、治疗后病情易复发等弊端。目前，临床上尚缺少一种安全、疗效可靠、使用便利的专门用来治疗慢性唇炎的药膏。

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