郑晶运用加味脱花煎治疗稽留流产的临床经验

李晓菁，郑 晶

（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.烟台市中医医院，山东 烟台 264000）

稽留流产是指死亡的胚胎在宫腔内超过2个月仍不能自行排出的一种病症。目前，西医主要采用手术疗法（如清宫术、负压吸宫术、钳刮取胎术等）、期待疗法（指等待死亡的胚胎自然排除体外）和药物疗法（如米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶等）治疗稽留流产。用手术疗法治疗该病，易对女性的宫腔造成损伤。用期待疗法治疗该病的过程较长，会使女性产生较大的痛苦。而用药物疗法治疗该病，易导致不完全流产，且容易使女性出现不良反应。郑晶主任是山东省著名中医、医学硕士、主任医师，有20多年的临床工作经验，擅长用中西医结合疗法治疗不孕不育症、复发性流产及由内分泌失调所引起的各种妇科疾病。郑晶常运用脱花煎治疗稽留流产，取得了良好的效果。笔者有幸随郑师临证，受益匪浅。现将郑晶运用加味脱花煎治疗稽留流产的临床经验介绍如下。

1 稽留流产的病因病机

稽留流产属于中医学中“胎死不下”、“子死腹中”、“胎死腹中”的范畴[1]。该病在《诸病源候论·妊娠胎死腹中候》中已有记载：“此或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死。其候，当胎处冷，为胎已死也。”《妇人规·子死腹中》中阐述该病的病机为：“凡子死腹中者，多以触伤，或犯禁忌，或以胎气薄弱，不成而殒；或以胞破血干，持久困败。但察产母，腹胀舌黑者，其子已死。若非产期，而觉腹中阴冷重坠，或为呕恶，或秽气上冲，而舌见青黑者，皆子死之证。”《妇人规·胎动欲堕》中提出治疗该病的原则：“若胎已死，当速去其胎以救其母。”《妇科玉尺》和《医宗金鉴·妇科心法要诀》中均阐述了“子死腹中”患者的临床表现：“如舌青黑，腹冷指甲青，胀闷甚，口中糜臭，此胎死腹中。”“子死腹中须急下，舌青腹痛冷如冰，时久口中秽气出，寒热峻缓详斟平。”[2]

2 加味脱花煎的方义解读

郑晶主任认为，气血阻滞或气血虚弱可使胎儿营养不足、无以荣养，继而死亡，加之其母气血亏虚，胞宫产力减弱，不能使死亡的胚胎或胎儿排出体外，就会发生稽留流产。郑晶主任认为治疗稽留流产应运用活血祛瘀之重剂，前期重活血祛瘀、下胎益母，后期重扶正养气。张景岳在《妇人规》中说：“胎气薄弱，不成而殒”，并提出“速去其胎，以救其母”的治疗原则。加味脱花煎的原方脱花煎出自《景岳全书》，具有活血行滞、催生下胎之功效，主要用于治疗临盆将产者，或产难经日、胎死不下者。郑晶主任根据临床经验对脱花煎的原方进行加减，组成加味脱花煎。加味脱花煎的药物组成是：当归15 g，赤芍25 g，燀桃仁10 g，益母草50 g，牛膝15 g，醋三棱20 g，吴茱萸（制）5 g，白芍（炒）20 g，红花10 g，水红花子15 g，天花粉20 g，土元（炒）10 g，甘草（炙）6 g。郑晶主任认为，治疗稽留流产可分前后两期，前期重活血祛瘀、下胎益母，多用活血辛滑之剂。《本草纲目》中记载当归能“安生胎，堕死胎”，使淤血自去，新血复生。辅以赤芍、水红花子、红花、醋三棱，可起到活血祛瘀、催生下胎之功效。燀桃仁可通利祛瘀，土元可破血逐瘀，益母草可活血调经，牛膝可活血行血、引血下行，吴茱萸、白芍可散寒止痛，甘草可调和诸药。全方可共奏活血行滞、散寒止痛、催生下胎之功。现代药理学研究发现，当归、益母草具有收缩子宫、促进宫腔残留组织排出的作用，牛膝具有抗凝血、抗血栓形成和溶解血栓的作用，可兴奋子宫平滑肌[3]。天花粉具有终止妊娠、抗早孕的作用。郑晶主任认为，在后期治疗稽留流产应在祛瘀的同时兼重补气固本、养气扶正。可在上方中加入黄芪、党参等补气之品，亦可加入酒萸肉、熟地等养阴补血之品，为患者后续的备孕打下基础。

3 病案举例

患者王某，女，28岁。2017年8月22日来烟台市中医医院就诊。其停经57 d，阴道少量流血4 d，其最后一次月经来潮的时间是2017年6月26日。其既往月经规律，月经周期为30 d左右。2017年8月10日，该患者自行进行尿妊娠试验的结果呈阳性。到当地医院进行血β-HCG、雌二醇、孕酮检查的结果分别是1318.53 IU/L、213 pg/ml、17.10 ng/ml。在服用一段时间的安胎中药后，该患者于8月15日复查血β-HCG、雌二醇、孕酮的结果分别是3436 IU/L、142.2 pg/ml、5.99 ng/ml。其于 8月 19日再次复查血β-HCG、雌二醇、孕酮检查，结果分别是6165.56 IU/L、137 pg/ml、6.4 ng/ml。其激素水平上升的幅度较小。该患者到烟台市中医医院就诊时，对其进行血β-HCG、雌二醇、孕酮检查的结果分别是5716.09 IU/L、129 pg/ml、2.90 ng/ml。对其进行B超检查的结果是：宫腔内存在大小为11 mm×5 mm的囊状结构，可见2 mm的胎芽回声，未见原始心管搏动。对其进行查体的结果是：阴道少量流血4 d（流血量少于正常的月经量，垫护垫即可），小腹存在隐痛，舌淡暗，舌苔薄，脉沉弦。郑晶主任对其进行中医诊断的结果是：胎死不下，其中医证型为瘀血阻滞型。郑晶主任采用加味脱花煎对该患者进行治疗，嘱其在用药期间注意观察阴道的出血量，在出现腹痛症状时要及时到医院就诊。该患者于2017年8月29日来烟台市中医医院复诊，其自诉在服药3 d后（即8月25日）阴道的流血量增多，接近正常的月经量，并见到胚物自阴道流出，但无明显的腹痛症状。目前，其阴道流血的症状已完全消失。对其进行B超检查的结果显示，其宫腔内的胎囊已完全排出体外，其子宫内膜的厚度为6 mm，宫腔内的回声均匀。

4 讨论

近年来，稽留流产在我国的发病率逐年升高。该病可对患者的心理和生理造成极大的伤害[4]。西医主要采用手术疗法、期待疗法和药物疗法治疗该病。近年来，中医在治疗稽留流产方面取得了显著的成效[5]。郑晶是山东省著名中医，其在治疗稽留流产方面具有丰富的临床经验。郑晶运用加味脱花煎治疗稽留流产，可达到活血行滞、散寒止痛、催生下胎之功效，取得较为理想的疗效。