超声引导下细针穿刺活检术在鉴别诊断甲状腺结节性质中的应用价值

樊永平，孟晓萍

（临汾市中心医院内分泌科，山西 临汾 041000）

甲状腺结节是临床上一种常见的头颈部肿瘤。此病患者多为女性。根据甲状腺结节的性质，临床上将此病分为甲状腺良性结节和甲状腺恶性结节两种类型。临床上对恶性甲状腺结节患者多进行手术治疗，以改善其预后。这需要及时对甲状腺结节的性质进行鉴别诊断。近年来，随着超声检查技术在诊断甲状腺疾病中的广为应用，越来越多的甲状腺结节被确诊。如何有效、快速地鉴别诊断甲状腺结节的性质已经成为临床研究的重点[1]。研究发现，高分辨率超声检查技术能对甲状腺结节的大小进行测量，根据超声影像图的特征可初步判断甲状腺结节的性质。但是若要明确甲状腺结节的性质还需采取介入手术[2]。进行细针穿刺细胞学检查的结果是临床上鉴别诊断甲状腺结节性质的重要参考依据，通过此项检查，可及时对甲状腺癌患者进行治疗，有效地提高甲状腺癌患者的手术率。为了探讨超声引导下细针穿刺活检术在鉴别诊断甲状腺结节性质中的应用价值，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2017年12月期间我院收治的80例甲状腺结节患者。在这些患者中，有女性患者54例，男性患者26例；其年龄为26～72岁，平均年龄为（48.1±4.4）岁；其甲状腺结节的直径为0.5～1.5 cm，甲状腺结节的平均直径为（0.7±0.3）cm；其中，有单发性甲状腺结节患者36例，有多发性甲状腺结节患者44例。进行手术后病理检查的结果显示，在这些患者中，甲状腺结节为良性的患者有44例，为恶性的患者有36例。在这36例甲状腺恶性结节患者中，有甲状腺未分化癌患者6例，有分化型甲状腺癌患者30例。本次研究排除存在严重的心肺功能异常、意识障碍、精神障碍、重症甲状腺功能亢进症的患者。

1.2 诊断方法

这些患者入院后，均对其进行超声引导下细针穿刺活检术。检查时使用的仪器为GE便携式超声诊断仪，超声探头的频率为7.5 MHz，使用21 G一次性负压带针穿刺器对患者进行穿刺。在进行检查的过程中，指导患者保持仰卧位，抬高其颈部，使其甲状腺暴露出来，对其甲状腺进行超声扫描，对其穿刺点进行定位，对其甲状腺邻近的皮肤表面进行常规的消毒处理。在超声引导下对患者进行穿刺，在穿刺时需要保持负压吸引。穿刺结束后，解除负压，使用浓度为95%的无水酒精固定获取的组织标本。在每个结节处穿刺2～3次，确保获得充足的待检测细胞。压迫患者的穿刺部位，以防其出血。

1.3 对甲状腺结节患者进行穿刺活检术的标准

甲状腺结节患者病灶的最大直径＜15 mm，且至少符合以下任何一项标准：1）进行超声检查的结果显示患者颈部的淋巴结存在转移的征象；2）病灶呈低回声，边界模糊或边缘不规则，中央血管为混合血管型或主型，存在微小的钙化灶；3）患者既往有甲状腺癌手术切除史等高危临床病史。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

进行超声引导下细针穿刺活检术的结果显示，在这80例患者中，有甲状腺良性结节患者41例，有甲状腺恶性结节患者39例。在这39例甲状腺恶性结节患者中，有甲状腺未分化癌患者6例，有分化型甲状腺癌患者33例。与进行手术后病理检查的结果相比，用超声引导下细针穿刺活检术对甲状腺良性结节患者的病情进行诊断的准确率为93.18%，用超声引导下细针穿刺活检术对甲状腺恶性结节患者的病情进行诊断的准确率为92.31%。

3 讨论

甲状腺结节的发病率较高，不同性质的甲状腺结节患者的临床症状较为相似。对甲状腺结节的性质进行鉴别诊断具有重要的临床意义，可以有效地指导对患者进行治疗[3]。近年来，随着超声诊断技术的不断发展，超声引导下细针穿刺活检术被广泛地应用于甲状腺结节的筛查和鉴别诊断中。

研究发现，采用高分辨率超声检查技术能有效地测量甲状腺结节的大小。同时可根据超声图像的特点初步判断甲状腺结节的性质。但若要明确甲状腺结节的性质需要进行介入手术。手术疗法是临床上治疗甲状腺结节的主要方法。但在手术前需要明确患者甲状腺结节的性质，以便为其制定合理的手术方案。细胞学活检和病理组织学检查是目前准确率较高的鉴别诊断甲状腺结节性质的方法。过去，临床上多采用粗针穿刺法对患者进行细胞学活检，这不仅会给患者带来较大的痛苦，还可能会使其穿刺部位发生出血。与之相比，甲状腺细针穿刺活检术属于微创手术，其安全性较高。

对甲状腺结节患者进行细针穿刺活检术，可对其病变组织的性质进行鉴别诊断。此方法已经成为临床上诊断甲状腺结节性质的常用方法。医生可根据进行细针穿刺活检术的结果为患者选择合适的手术方案。国外的研究结果显示，单纯对甲状腺结节患者进行细针穿刺，不能获得令人满意的穿刺效果，不仅无法准确地判断其病变的具体位置，还可导致穿刺取材不充分[4]。因此，如何对甲状腺结节患者的病灶进行定位是临床研究的重点。进行甲状腺细针穿刺检查时的定位方法包括触诊和超声引导。对于可触及的甲状腺结节，这两种定位方法的准确性无明显差异。对于位置较深、触诊较为困难的甲状腺结节，在触诊下进行穿刺无法达到令人满意的效果。在超声引导下进行细针穿刺能明确甲状腺结节患者病变的具体位置，确保穿刺取材的充分性，从而有效地避免出现检查结果不准确的情况。需要注意的是，在超声引导下选择穿刺部位和进针路线时，应实时观察针尖的方向，及时调整进针的角度，在确保抽吸足够量待检测细胞的前提下，尽量避免损伤病灶周围的组织和血管。

本次研究的结果证实，用超声引导下细针穿刺活检术鉴别诊断甲状腺结节性质的准确率较高。