大柴胡汤联合免疫三氧血回输治疗高脂血症性胰腺炎疗效观察

雷春红，　林一帆

沈阳军区总医院 中医科，辽宁 沈阳 110016

急性胰腺炎是由多诱因引起胰酶在胰腺体内被激活，导致胰腺自身消化、水肿或出血的炎症反应，伴或不伴有其他器官功能改变[1]，具有起病急、进展迅速的特征，病死率极高。随着生活水平改善，高脂血症相关性胰腺炎的发病率也逐年增加，已然成为继胆源性及酒精性胰腺炎外的第三大发病因素[2-3]。目前，临床治疗高脂血症相关性胰腺炎多以常规治疗为主，配合降脂药物或血液净化治疗，但治标不治本，易复发，疗效不甚满意。免疫三氧血回输是近年来新兴的疗法，起源于欧洲，在德国、西班牙等国家,医师采用“臭氧自体血回输疗法”治疗高脂血症相关疾病，可明显降低致残率[4-5]。沈阳军区总医院中医科治疗高脂血症相关性胰腺炎，在禁食水、抑酶、补液等常规方法对症治疗的基础上，采用大柴胡汤联合免疫三氧血回输疗法，取得较好临床疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取自2015年7月至2017年10月收治的40例诊断为急性高脂血症性胰腺炎患者作为研究对象。采用随机数字表分法将40例患者分为常规组(n=20)与中医组(n=20)。常规组男性12例，女性8例，年龄47～66岁，中位年龄56岁；中医组男性9例，女性11例，年龄45～65岁，中位年龄58岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法常规组患者采用西医常规治疗，禁食水，生长抑素每12 h给予3 mg持续静脉泵入抑酶，补液支持等对症治疗。中医组在西医常规治疗基础上，采用中药大柴胡汤配合免疫三氧血回输治疗，大柴胡汤方药为大黄6 g、黄芩10 g、柴胡10 g、枳实10 g、半夏10 g、白芍15 g、大枣10 g、生姜6 g，水煎100 ml分2次温服；免疫三氧血回输治疗使用HUMARES 医用臭氧发生器(德国多功能臭氧治疗系统)。

1.3观察指标测定治疗前及治疗第1、3、5天血清淀粉酶，治疗前及治疗后血总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)及血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度及血小板聚集率等血液流变学指标，血液流变学采用毛细管法。

1.4疗效评定标准评价患者治疗后临床疗效：(1)显效，患者腹痛、恶心等临床症状及腹部压痛等体征消失，血清淀粉酶恢复正常；(2)有效，患者腹痛、恶心等临床症状及体征均有明显改善，但尚未恢复正常，血清淀粉酶水平可恢复正常；(3)无效，患者腹痛、恶心等临床症状及体征未得到有效缓解，血清淀粉酶水平未恢复正常。

2　结果

2.1两组患者治疗前、后血流变学及血脂情况比较治疗后，两组患者血脂、血流变学方面指标均较本组治疗前明显改善，且中医组各指标水平均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者治疗前后血流变学及血脂情况比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.3两组患者治疗前后血清淀粉酶动态变化比较治疗第1、3、5天，中医组血清淀粉酶水平均低于常规组，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组患者治疗后显效率比较治疗后，中医组显效率为90%(18/20),显著高于常规组的65%(13/20)，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3　讨论

急性胰腺炎属中医“胁痛”范畴，而高脂血症性胰腺炎患者以气滞血瘀证较为常见。《金匮要略》中云:“按心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。大柴胡汤方中大黄、黄芩通腑泄热；柴胡、枳实、半夏理气止痛，行气破积；白芍柔肝理气止痛，诸药相合，理气化瘀，通腑止痛。现代药理研究证实，大黄、黄芩有抗炎、抑制胰酶活性功效；柴胡有解热、镇静及抗炎作用；枳实可解除肠麻痹，恢复肠道功能[6]。柴胡、黄芩均具有促进内源性肾上腺皮质激素释放，抑制炎症反应，降低游离脂肪酸、血TG，减轻脂质过氧化的功效[7]。

表2　两组患者治疗前后血清淀粉酶动态变化比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

表3　两组患者治疗前后显效率比较/例(百分率/%)

高脂血症是急性胰腺炎的常见病因,高脂血症性胰腺炎患者多患有糖尿病、肥胖等基础疾病，易反复发作[8]。急性胰腺炎合并高脂血症的发病率为1.3%～3.5%[9]，其可能病理机制为高脂血症患者普遍存在TC升高，导致血液粘滞度升高，从而产生大量乳糜微粒，微粒聚集导致毛细血管阻塞，使胰腺细胞缺血、缺氧[10]；同时，细胞膜通透性增加、线粒体肿胀及酸中毒等，导致胰腺微循环障碍，胰腺组织缺血、坏死，炎症细胞浸润[11]。急性胰腺炎早期器官功能损伤与组织缺血、缺氧密不可分。

三氧，也称臭氧，是氧的同素异构体，无色，有刺激性气味[12]。臭氧在常温、常压下不稳定，很快会自行分解[13-14]，是有效的细胞充氧物质。免疫三氧血回输疗法针对机体慢性缺氧，在有限的组织血液中可大幅度提高氧浓度，当含氧浓度丰富的血液循环全身时，组织细胞会得到更充分氧供，使机体乏氧状态得到改善，并提高机体免疫功能。臭氧与血液结合产生生化反应，血小板功能活性减低，血浆中纤维蛋白溶解活性提高，凝血活酶激活时间延长，纤维蛋白原含量下降，从而达到血栓溶解、抗血小板凝集以及恢复血流速度的作用[15]。此外，免疫三氧治疗过程中产生过氧化氢，可使三羟酸循环加速，基础代谢增加，碳水化合物与脂肪代谢增快，分解黏着在血管壁上的脂肪物质，恢复血管畅通[15]；而生成的胱甘肽酶、过氧化氢酶及超氧化物歧化酶将有助于清除自由基团、降低血脂、增加血管弹性[16]。免疫三氧治疗可增加患者红细胞流变性，提高毛细血管通透性，增加组织氧供，在红细胞膜上发生过氧化反应，增强细胞膜可塑性及通透性，膜表面负电荷逐渐增多，细胞沉降率下降，血浆粘稠度也随之降低，从而阻止血栓进展。另一方面，由于臭氧提高脂质过氧反应水平，参与机体脂质代谢，从而降低血脂。因此，免疫三氧回输疗法可明显降低血脂水平，提高血脂调节能力及血脂溶解速度，改善组织局部微循环[17]。本研究结果显示，治疗后中医组血清淀粉酶、血脂、血流变学方面各指标水平均优于常规组，且显效率明显高于常规组，表明大柴胡汤联合免疫三氧血回输疗法可有效改善高脂血症相关性胰腺炎患者血清淀粉酶水平，一定程度上降低血脂，有效改善患者血液粘滞度。

综上所述，大柴胡汤联合免疫三氧血回输疗法治疗高脂血症相关性胰腺炎临床疗效较好，可有效改善血清淀粉酶水平，调解血脂并改善血液粘滞度。

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