Acutrak 2无头加压微型螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折疗效观察

王　兵，　胡　闯，　王廷江，　汤志宏，　杨　柏，　赵锁柱，　崔世会

解放军第二一〇医院 骨科，辽宁 大连116021

桡骨头骨折是肘部骨折中常见的损伤类型，占肘部骨折的19%[1]。目前，治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的主要方法为桡骨头切除术、切开复位内固定术及桡骨头人工假体置换术[2]。传统克氏针固定操作简单，创伤较小，但固定不牢靠，容易造成松动滑脱，不能进行早期功能锻炼。随着对肘部外伤后功能恢复要求的提高及内固定器材的发展，越来越多的医者主张对 Mason Ⅱ型桡骨头骨折采取内固定治疗。解放军210医院采用Acutrak 2无头加压微型螺钉内固定治疗23例MasonⅡ型桡骨头骨折患者，取得满意疗效。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取解放军210医院自2013年1月至2015年12月收治的23例MasonⅡ型桡骨头骨折患者为研究对象。其中，男性21例，女性2例；年龄19～25岁，中位年龄23岁；患臂右侧17例，左侧6例；致伤原因：军事训练伤19例，交通事故伤1例，高处坠落伤3例。患者肘关节正、侧位 X 线影像及CT三维重建影像均显示桡骨头孤立性大骨块塌陷，骨折线波及桡骨颈并伴移位骨折，骨折累积≥30%的关节面且移位>2 mm。入院后均给予前臂吊带保护，并予以脱水消肿治疗，受伤至手术时间2～3 d。

1.2手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，传统Kocher入路直视下，对桡骨头进行探查和复位。在肘关节后外侧作长约4 cm的斜形切口，在肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入，沿外侧尺副韧带前方斜行，切开关节囊显露骨折处；旋转前臂，清除关节腔内血肿；将桡骨头骨折碎块复位，关节面塌陷处行窄剥骨膜离子撬顶复位；复位满意后，取合适长度的Acutrak 2无头加压微型螺钉固定骨折；C型臂透视确认骨折对位对线良好，屈伸肘关节及旋转前臂，内固定物可靠且不影响关节活动度；反复冲洗切口及关节腔，仔细缝合肘关节关节囊，闭合切口。术后屈肘90°位前臂吊带制动1周，术后第1天开始主动伸握拳，进行腕部功能锻炼，术后第3天开始行主动患肘屈伸及前臂旋转。

1.3观察指标术后第1、3、6、9、12个月复查肘关节正、侧位DR影像，了解骨折愈合情况，观察有无桡骨头坏死及异位骨化的发生，并测定肘关节屈伸及前臂尺桡关节旋转活动度。按照Khalfayan肘关节功能评分标准[3]对患者肘关节的疼痛、活动度、握力等功能情况进行评价。90～100分为优，80～89分为良， 70～79分为中，评分<69分为差。

优良率=(优+良+中)例数/总例数×100%

2　结果

患者随访时间为12个月。23例患者术后DR影像均显示桡骨头外形恢复，桡骨头关节面平整，Acutrak 2无头加压微型螺钉内固定良好，未出现骨不连、桡骨头坏死及肘关节异位骨化等情况。患者平均肘关节屈曲30°、伸展125°，尺桡关节旋前60°、旋后85°，活动度良好。22例患者无疼痛，1例肘部轻度疼痛者，无肘部或腕部无力、肘关节外翻不稳定者。按照Khalfayan肘关节功能评分标准进行评价：优69.6%(16/23)，良17.4%(4/23)，中13.0%(3/23)，优良率87.0%(20/23)。典型病例见图1。

图1　MasonⅡ型桡骨头骨折术前术后X线影像(a.术前正位；b.术前侧位；c.术后正位；d.术后侧位)

3　讨论

桡骨头骨折属于关节内骨折，是骨科常见的骨折类型，通常因高速运动中受到暴力的冲击所致，常见于军事训练中[2-4]。桡骨头有维持肘关节外侧稳定性和传导应力的作用，其完整性是维持肘关节稳定的重要因素之一[5-6]。桡骨头骨折处理不当，可能出现如屈伸活动和前臂旋转功能受限、固定失败及异位骨化等并发症。因此，应极大程度修复桡骨头解剖关系，坚强内固定，恢复肘关节的稳定性[7-9]。目前，临床倾向于切开复位内固定治疗[10-12]。

Acutrak 2无头加压微型螺钉是一种非常理想的桡骨头骨折内固定植入物， 其优点体现在：(1)变间距全螺纹和锥形设计在骨折面加压，使骨折断端紧密结合，保持对骨折面的压力，从而促进骨折愈合；(2)生物力学实验数据表明，与AO有头加压螺钉和Herbert无头螺钉相比，Acutrak 2无头加压微型螺钉可在骨折面产生最大压力，即91.3%的初始压力；(3)无头螺钉的设计，使钉尾埋入关节面下，不会对周围环状韧带等软组织造成摩擦或撞击，可保护血供，降低肘关节僵硬、异位骨化及骨不愈合等发病率;(4)材质为钛合金，人体骨骼相容性好，不影响MRI等相关影像学的检查。无需取出，避免了二次手术对肘关节周围解剖结构的损伤[13-15]。本研究23例患者术后按照Khalfayan肘关节功能评分标准进行评价，优良率为87.0%(20/23)。DR影像均显示桡骨头外形恢复，桡骨头关节面平整，内固定良好，未出现骨不连、桡骨头坏死及肘关节异位骨化等不良反应。患者关节活动度良好，无肘部或腕部无力、肘关节外翻不稳定者。

综上所述，Acutrak 2无头加压微型螺钉应用于MasonⅡ型桡骨头骨折可有效提高骨折坚强内固定，安全有效，不良反应少。

参考文献:

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