纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗放射性阴道炎的临床分析

张茹梅，鲁媛媛，王　静，刘　昆

宫颈癌是较为常见的妇科恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌[1]。中晚期宫颈癌需进行放射治疗，虽对宫颈癌的治疗有明显效果，但给人体带来的伤害也较大，尤其中老年患者放射治疗后易出现严重的阴道炎症状，给患者的正常生活造成一定的影响[2-3]。治疗放射性阴道炎对提高患者生活质量和健康水平有重要意义。本研究对纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗放射性阴道炎进行临床分析，旨在为临床治疗提供理论依据，现具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年7月—2016年12月于我院妇科就诊的宫颈癌放射性阴道炎患者158例的临床资料，患者年龄18～69(42.6±4.8)岁。①纳入标准：已行根治性宫颈癌放射治疗；患者无大量阴道出血；患者自愿加入本次研究并签署知情同意书。②排除标准：对金属银过敏者；宫颈癌术后放射治疗者。根据治疗方法将患者分为观察组和对照组，每组79例。观察组年龄(43.5±5.1)岁；宫颈癌类型：鳞癌60例，腺癌13例，鳞腺癌6例；临床分期：Ⅱb期43例，Ⅲa期16例，Ⅲb期11例，Ⅳ期9例；阴道炎分级：Ⅰ度33例，Ⅱ度21例，Ⅲ度13例，Ⅳ度12例。对照组年龄(42.6±2.9)岁；宫颈癌类型：鳞癌60例，腺癌13例，鳞腺癌6例；临床分期：Ⅱb期42例，Ⅲa期18例，Ⅲb期10例，Ⅳ期9例；阴道炎分级：Ⅰ度34例，Ⅱ度22例，Ⅲ度13例，Ⅳ度10例。两组年龄、宫颈癌类型、临床分期、阴道炎分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法①观察组：利用阴道冲洗器以38～41℃温开水每日彻底冲洗外阴、阴道，冲洗后纳米银凝胶[吉林邦安宝医用设备有限公司，吉食药监械(准)字2005第2640175号]阴道内注入，持续用药10 d。停阴道冲洗及纳米银凝胶停药24 h后加用乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，国药准字：H10980293)2粒塞入阴道深部，持续用药10 d。②对照组：将0.2%聚维酮碘加热至38～41℃彻底冲洗外阴、阴道，1/d，每晚保妇康栓(海南碧凯药业有限公司，国药准字：Z46020058)1枚塞入阴道深处，连用3周。根据患者症状的情况可加用药2～3个疗程。

1.3疗效判定及观察指标疗效评价为：①治愈：阴道黏膜颜色恢复正常，假膜、红斑、接触性疼痛完全消失、阴道分泌物色量正常；②好转：阴道红斑、溃疡减轻、假膜逐渐恢复正常，接触性疼痛减轻；③无效：阴道黏膜症状、接触疼痛无任何缓解[4]。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。研究者自行拟定满意度调查问卷并发放给每名患者，患者认真填写，满意度调查问卷分为很满意、基本满意和不满意3个程度。记录两组的康复时间以及药物不良反应发生情况。

2　结果

2.1疗效及复发情况比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，复发率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组宫颈癌放射性阴道炎患者疗效及复发情况比较[例(%)]

注:观察组采用纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗，对照组采用保妇康栓治疗；与对照组比较，aP<0.05

2.2满意度调查情况比较观察组很满意患者比例明显高于对照组，基本满意和不满意患者比例低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组宫颈癌放射性阴道炎患者满意度调查情况[例(%)]

注：观察组采用纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗，对照组采用保妇康栓治疗；与对照组比较，aP<0.05

2.3康复时间和药物不良反应比较观察组阴道炎康复时间为(62.4±21.6)d，对照组为(86.7±25.4)d。观察组阴道炎康复时间明显少于对照组(P<0.05)。两组均未发生明显药物不良反应。

3　讨论

近年来，我国宫颈癌发病率呈持续上升的趋势，给妇女的身体健康带来严重威胁[5-6]。中晚期宫颈癌患者需进行放射治疗，而放射治疗虽能提高患者生存率[7-8]，但在治疗的同时会对阴道造成损伤，放射治疗早期阴道出现水肿，后期则会出现阴道狭窄等症状，给患者的生活质量造成严重影响[9-10]。老年宫颈癌患者由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，经过放射治疗后出现放射性阴道炎的症状也较早[11]。临床上可采取保妇康栓治疗放射性阴道炎，而单独使用保妇康栓虽可改善阴道炎临床症状，但其治疗时间较长，康复时间较慢，对缓解患者病情的控制效果不甚理想。本研究对纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗放射性阴道炎进行临床分析，为放射性阴道炎的治疗提供理论支持。

本研究对两组疗效情况进行调查发现，观察组总有效率明显高于对照组，这说明使用纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗比单独使用保妇康凝胶治疗效果更好。纳米银凝胶是一种抗菌凝胶，安全性好且不会产生耐药性，还可以在阴道和宫颈黏膜部位形成一层保护膜，阻断细菌病毒的感染，并有效的杀灭致病微生物。银离子可以吸附在细胞壁表面并破坏细胞生理功能，细胞壁表面银离子聚集到一定程度后，会穿透细胞膜进入并抑制胞质内酶的活性，且可以破坏微生物DNA的分子结构，导致细菌死亡[12]。纳米银凝胶缩短了放射性阴道炎的感染、出血、阴道排液时间，减轻了外阴瘙痒、异味等不适，促进损伤的愈合。然而，纳米银凝胶的使用在抑制细菌生长的同时也破坏了阴道内的正常菌群，在患者康复后如不调节阴道酸碱环境则仍有复发的可能。阴道乳酸杆菌具有抑制内源性及外源性病原菌生长繁殖的作用，其主要活性成分是活肠链球菌，可分解阴道上皮的糖原，产生乳酸、乙酸等有机酸，维持阴道内的酸性环境从而杀灭病原菌，恢复微环境平衡，显著提升阴道局部抵抗力，降低阴道炎的发病率[13-15]。

本研究满意度调查结果表明，观察组满意度明显高于对照组，这一结果可能与纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗不需要配置阴道冲洗剂，通过简单培训，患者及家属均能掌握基本要领，在家就可完成治疗，操作简便有关。本研究结果还发现，观察组阴道炎康复时间少于对照组。纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊操作简便，患者执行起来失误较少，使治疗时间也随之缩短。而二者联合用药治疗后不易复发，避免了对阴道微环境的破坏而延长治疗时间，疾病治愈率高，复发率低。

综上所述，纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗放射性阴道炎有较好的临床效果，患者满意度高，复发率低，康复快。

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