反馈式电刺激助力技术在偏瘫肢体患者中的应用效果及对康复质量的影响研究

夏 阳 邱 圣

广州颐康老年病医院康复科，广东广州 510095

脑卒中是由于局部脑血循环障碍引发的神经功能受损综合征，根据发生原因可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者主要是由于血栓堵塞血管引发的，后者主要为脑出血引发的[1]。脑卒中具有发生率、致残率和死亡率均较高的特点，约有75%的脑卒中的患者伴随偏瘫的症状，对于患者的正常生活造成了重要的影响[2]。随着近些年来对电刺激在偏瘫肢体中的深入研究，发现其能够有效改善患者的运动功能，从而提高患者的生活能力[3]。因此，本研究主要针对反馈式电刺激助力技术在偏瘫肢体患者中的应用效果及对康复质量的影响展开分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年1月～2016年12月100例脑卒中后偏瘫肢体患者作为观察对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中男25例，女25例；年龄52～66岁，平均（55±10.6）岁；其中脑梗阻35例，脑出血15例。对照组中男26例，女24例；年龄50～67岁，平均（53.2±9.2）岁；其中脑梗阻32例，脑出血18例。本次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《全国脑血管疾病分类》中关于脑卒中的诊断标准；（2）所有患者均为首次发病且生命体征稳定，意识清醒且伴随典型的偏瘫症状；（3）患者及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：（1）进展性脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、继发性脑卒中、大面积脑梗死患者；（2）认知功能障碍；（3）不能使用电刺激的患者，例如急性炎症、出血倾向以及安装心脏起搏器的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组给予常规治疗措施，具体措施为：（1）药物治疗：每日静脉滴注小牛血清血蛋白注射液0.8g加入250mL 0.9%氯化钠注射液，1次/d，持续用药3周；（2）康复治疗：卧床时期主要进行被动锻炼，选择合适规格的气垫床，且在肩下垫放软枕，将双肩抬高并稍外伸展上臂，将偏瘫肢体舒展开，并辅助患者进行适当的肢体伸展运动。下床后需要进行平衡训练，主要措施为护士帮助患者依靠着床并保持与床形成90°直角，患者要保持腰板挺直，保持这一动作至少5min，然后进行腰部的旋转，可以小幅度旋转骨盆，主要行前后左右的专项训练[4]。鼓励患者自行穿衣脱衣、洗脸刷牙、梳头吃饭等，每日不定时进行关节和手指的训练，10次/d；鼓励患者发音，通过伸缩舌头来锻炼舌头的灵活性[5]。鼓励患者扶着床进行重心移动锻炼，并由2位护理人员搀扶患者进行站立，让患者保持站立姿势5min后，让患者尝试自己保持站立姿势。让患者扶着床的栏杆缓慢移动，利用健肢协助患肢行走，并由护理人员搀扶进行行走锻炼，训练时间需要根据患者的恢复情况确定[6]。

观察组则在对照组的基础上加入电刺激治疗，具体措施为：使用北京康达医疗器械有限公司的同的电刺激仪，电极放置部位：上肢放在三角肌肌腹、指伸肌肌腹；下肢放在股直肌肌腹和胫前肌肌腹，脉冲宽度为0.5ms，输出频率为1Hz，输出强度以肌肉明显收缩即可。每次治疗时间为25min，1次/d，治疗6d后间隔1d继续治疗，共持续治疗1个月。

1.3　观察指标

观察两组患者的康复效果，采用Brunnstrom运动功能评量表以及Barthel指数来评价两组患者治疗前后的运动能力与生活能力变化。Brunnstrom运动功能评量表主要分为6个级别，级别越高代表运动功能越好。Barthel指数的总分值范围为0～100分，分数越高代表生活能力越好。本次研究康复效果参照相关文献[7]制定：优：Barthel指数＞60分，有轻微活动受限，能够独立完成部分日常活动，部分需要他人帮助；良：Barthel指数为41～60分，有中度活动受限且需要他人进行较大程度的帮助才能够进行日常生活活动；差：Barthel指数≤40分，有重度功能受限且大部分生活活动需要他人辅助。

1.4　统计学分析

采用统计学软件SPSS16.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的康复效果比较

观察组康复效果明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的康复效果比较[n（%）]

2.2　两组患者治疗前后运动能力变化比较

两组患者治疗前Brunnstrom运动功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组治疗后Brunnstrom运动功能明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3　两组患者治疗前后生活能力变化比较

观察组治疗前后生活能力变化幅度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

3　讨论

脑卒中又被称为中风，主要是由于急性脑血管事件引发的脑功能障碍，可分为出血性与缺血性两种，对于人体的健康安全造成了严重的威胁，并且具有较高的致残率和致死率[8]。随着临床医疗水平的不断提升，脑卒中患者的死亡率也不断下降，但致残率仍旧较高，而偏瘫等后遗症对患者的正常生活造成了严重的影响。据相关调查指出，约有超过80%的脑卒中患者出现不同程度的运动功能障碍，导致患者无法独立生活，增加了家庭和社会的负担[9]。因此，需要尽早进行康复治疗，尽可能的提高患者的运动能力和生活能力，从而减轻家庭和社会的负担，成为临床研究的重要课题。

表2　两组患者治疗前后运动能力变化比较[n（%）]

表3　两组患者治疗前后生活能力变化比较（x ± s，分）

在目前脑卒中后康复治疗中，有效改善患者的肢体运动能力，从而让患者能够完全自理或部分自理，从而出院和重返社会，是大多数患者的诉求[10]。电刺激是脑卒中后偏瘫肢体患者的常用的一种治疗方法，目前虽然对于电刺激的主要作用机制尚未完全理清，但是大多数研究通过观察发现，电刺激能够有效刺激大脑神经的活性，从而改善偏瘫患者的肢体运动能力，提高患者的生活能力[11]。近些年来，电刺激技术在脑卒中偏瘫肢体患者中的应用功能受到了临床医学的广泛关注。

由于现代医疗水平的限制，无法完全恢复脑卒中后偏瘫肢体患者的运动功能，在临床康复治疗中最重要的是尽可能提高患者的运动能力，从而保障独立生活的能力[12]。目前康复治疗中采用的物理疗法包括手法治疗、神经生理疗法以及电刺激疗法。其中电刺激疗法，在临床最早于1990年在缓解脑卒中患者的痉挛症状中，能够有效改善上运动神经元受损引起的亢进，并且具有较好的应用效果[13]。电刺激技术主要是利用低频脉冲电流刺激运动神经元，使得肌肉收缩，从而提高肌肉功能以及神经肌肉障碍的一种方法[14]。该技术能够刺激肌肉群从而产生规律的收缩，能够改善肌肉血流循环以及营养状况，恢复正常代谢循环，从而改善偏瘫肢体的肌张力，通过神经兴奋和传导功能的恢复，改善肌肉萎缩以及神经病变的出现，加速神经再生与功能康复，能够有效改善患者的运动能力和生活能力[15]。本次研究观察中，观察组康复效果明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前各指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组治疗后各指标均高于对照组（P＜0.05），这说明电刺激在偏瘫肢体患者中具有较好的应用效果，能够有效提高患者的运动功能和生活能力，有助于改善患者的生活质量，值得在临床中推广使用。

[参考文献]

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