腹部彩色多普勒超声在胃肿瘤诊断中的价值

阿衣曲布 李 磊 鲜 义

1.四川省凉山彝族自治州甘洛县人民医院超声科，四川甘洛 616850；2.四川省凉山彝族自治州越西康虹医院超声科，四川越西 616650；3.四川省凉山彝族自治州越西康虹医院胃肠镜室，四川越西 616650

胃肿瘤在我国的发病率较高，是一种常见的肿瘤疾病，由于该病发展非常迅速，因而具有很高的致死率，据统计，胃肿瘤的死亡率在所有恶性肿瘤中排第三位[1]。相关数据表明，我国因患上胃癌导致死亡的患者高达10万人/年[2]。与CT以及MRI相比，彩色多普勒超声诊断具有操作灵活、不存在放射性损伤的优势，因而在应用时更加方便、更容易获得患者的认可。超声检查的一般步骤主要有经腹壁超声检查、术中胃肠肿瘤超声以及内窥镜等腔内超声和胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检。为探讨腹部彩色多普勒超声在胃肿瘤诊断中的价值，本文以我院2015年1月～2016年1月接收的50例患者为研究对象进行研究，现将研究结果作如下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年1月～2016年1月在我院接受治疗的胃肿瘤患者50例，作为研究组，研究组纳入标准为：符合临床胃肿瘤诊断标准；患者不存在其他胃部疾病；患者及其家属知情同意。选取50例健康人作为对照组；对照组纳入标准为：经诊断不存在胃肿瘤以及其他胃部疾病；不存在胃肿瘤患病史；本人及家属知情同意。研究组患者采用彩色多普勒超声诊断。研究组患者表现出腹痛腹胀、食欲差、身体消瘦及黑便的症状。对照组无胃部疾病症状的表现，经胃镜检查后也不存在胃部异常状况，两组一般资料见表1。

表1　研究组和对照组一般资料对比

1.2　仪器与方法

检查仪器：使用型号为美国GE-LOGIQE9 PRO彩色多普勒超声显像仪，其探头频率为2～5MHz。

检查方法：患者仰卧于床上，将耦合剂涂抹于腹部周围。多切面扫查的方法为直接接触法，其中包括纵切、横切和斜切，扫查时尽量做到柔和舒适。通过二维灰阶超声，明确患者胰腺、肝脏、脾脏的形态和大小、回声以及是否出现占位的情况，同时对腹腔动脉、肝动脉、胃左动脉、腹主动脉以及脾动脉的内径进行测量；通过彩色多普勒超声诊断，确定动脉血液是否充盈，并把取样的容积改为2mm，让患者屏住呼吸；通过脉冲多普勒，得到腹腔动脉、肝动脉、胃左动脉、腹主动脉以及脾动脉的血流频谱、阻力指数以及血流信号等[3]。

1.3　观察指标

观察两组患者大弯、小弯、贲门、幽门处胃壁厚度以及研究组彩色多普勒超声诊断的准确率。

1.4　统计学方法

数据统计采用SPSS18.0进行，计数资料（%）和计量资料分别用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　研究组和对照组患者胃壁超声声像和胃壁厚度比较

研究组患者的胃壁表现为低回声，具有较复杂的声像图，并且没有清晰的胃壁层次结构；对照组健康者的胃壁表现为三层强回声及二层弱回声，能够清晰看到五层结构；研究组胃壁厚度明显大于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2　研究组和对照组胃壁厚度比较（x ± s，mm）

2.2　彩色多普勒超声的诊断结果比较

病理结果表明，50例患者中胃癌患者14例，胃腺瘤患者16例，胃平滑肌瘤患者10例，胃间质瘤患者8例，胃淋巴瘤患者2例，经彩色多普勒超声诊断出胃癌、胃腺瘤、胃平滑肌瘤、胃间质瘤以及胃淋巴瘤患者分别为12例、15例、10例、8例和2例，总准确率为94.0%，具体见表3。

表3　彩色多普勒超声的诊断结果与病理诊断结果的比较和准确率

3　讨论

临床过程中使用的CT以及MRI等检查方法存在很大的缺陷，如放射性大、费用高、不易判断肿瘤的形态等，因而对于胃肿瘤的定性检查，往往采用彩色多普勒超声诊断的方法[4]。彩色多普勒超声检查属于无损检查的一种，该方法不具有侵入性，可以兼顾超声检查与显示血流信号，对患者的病变位置做出准确判断[5]。彩色多普勒超声检查由于可以观测患者腹腔动脉、肝动脉、胃左动脉以及脾动脉的血流动力学的变化，并帮助医生对腹腔动脉有没有出现窃血做出判断，故而对于判断胃肿瘤的良恶性有重要意义，同时可以用于胃部恶性肿瘤的早期筛查[6]。

该研究显示，研究组患者的胃壁表现为低回声，具有较复杂的声像图，并且没有清晰的胃壁层次结构；对照组健康者的胃壁表现为三层强回声及二层弱回声，能够清晰看到五层结构；研究组胃壁厚度明显大于对照组（P＜0.05）。由此可知，患者出现胃部组织肿瘤病变时，其声像图会发生变化，胃壁厚度也会有所增加。其中，胃肿瘤组织学和声像图的变化之间存在的联系为：第一，回声改变和肿块的大小之间的联系：比较小的肿瘤不会出现钙化纤维化和坏死，其后方的回声有所增强；比较大的肿瘤往往变现为钙化、纤维化和坏死，这种肿瘤一般会表现为混合型的回声以及回声增强的现象[7]。第二，肿瘤的大小可以影响血流情况：肿瘤不超过1cm不易显示出血流信号，较大的肿瘤血流信号较为丰富[8]。第三，肿瘤的分化对血流情况的影响：血流供应情况会随着肿瘤分化程度的增加而减少，分化程度高的肿瘤，血流供应少；相反，分化程度低的肿瘤，血流供应多。通过观察中晚期胃部肿瘤发现，使用高频超声可以增强癌组织浸润胃壁全层的清晰度，即使是隐藏非常深的浆膜也可以显示，并且能够显示癌性胃穿孔、胃瘘形成以及粘连[9]。如果将彩色多普勒超声检查与胃镜检查进行比较，由于后者的插管不能再病灶区取活检，亦或是取活检后的活检不符合要求，使得前者在检查中晚期胃癌具有更多的优势[10]。

该研究结果显示，50例患者中胃癌患者14例，胃腺瘤患者16例，胃平滑肌瘤患者10例，胃间质瘤患者8例，胃淋巴瘤患者2例，经彩色多普勒超声诊断出胃癌、胃腺瘤、胃平滑肌瘤、胃间质瘤以及胃淋巴瘤患者分别为12例、15例、10例、8例和2例，总准确率为94.0%。由此可知，腹部彩色多普勒超声检查具有很高的准确率。不过，本次研究过程中胃癌漏诊2例，胃腺瘤漏诊1例，这说明临床诊断过程中对于胃癌和胃腺瘤的认识存在缺陷。除此之外，如果检查过程中扫查的手法存在不足之处，如扫查角度不合适、扫查不仔细，都会导致漏诊的情况出现。所以如今的彩色多普勒超声检查依旧表现出不少的缺点，那些如早期胃癌的小病变部位不容易被发现，并且若果患者部位存在未消化完全的食物和黏液也会导致超声检查出现误差[11]。所以临床诊断中，彩色多普勒超声检查并不会单独使用，通过结合病理诊断或者胃镜检查会使得检查结果更加合理准确[12]。彩色多普勒超声检查和其他的检查方法相比，后者存在很多的缺陷：内窥镜能够很好的显示胃肠腔的病变情况，但是对腔外以及黏膜下的病变情况不能做出有效的判断；造影对于现实肿瘤的实际位置和范围有很大的帮助，然而无法明确腔外病变的情况；CT、MRI以及内镜虽然可以判断出肿瘤明确的大小、结构、形态等，但是使用耗费的经济较高[13-16]。相比之下，彩色多普勒超声检查使用较方便，耗费少，没有安全忧患，并可以重复使用，能够极为准确的对肿瘤的形态、大小和结构等各种情况做出判断，该方法不存在内窥镜无法对黏膜下以及腔外病变做出诊断的缺陷，由于其可重复性，患者在手术完成后能够经常进行复查，医生也可以据此对患者选择更加合适的治疗方法，该方法的应用价值非常高[17]。

胃平滑肌瘤不会受到年龄的限制，所有年龄的人群都有可能出现该病，但更常见于超过50岁的人群，该病的发生不存在性别之间的差异[18]。如果患者的肿瘤很大或者出现伴溃疡的情况，可表现出消化道问题和局部的压迫感，手放于上腹能够明显感受到肿块存在[19]。胃部平滑肌瘤的超声检测，能够发现表现为分叶状、圆球状和不规则的胃肠壁肿物；肿瘤内回声表现较低。不同于胃平滑肌瘤，胃恶性淋巴瘤患者常见于年龄较低的人群，可变现出非常明显的症状，如上腹疼痛、呕吐、恶心、发热、体重下降等。坏死液化、钙化、出血、假腔形成等病理变化一般表现于其他类型的肿瘤[20]。本次研究过程中存在很多不足之处，如研究病例数目较少，没有消除个体之间的差异等等，因此研究结果难免产生偏差，今后的研究过程中，将通过增加病理数目，减少个体之间存在的不同来降低研究的误差。

综上所述，腹部彩色多普勒超声具有较高的诊断灵敏度和准确率，能够有效鉴别肿瘤的情况，为胃部肿瘤的诊断提供重要的依据，临床过程中可以广泛应用。

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