不同剂量地佐辛加舒芬太尼在经皮肾镜碎石取石术术后自控静脉镇痛中的应用效果观察

吴秋瑜 黄 珍 邓文广 钟瑞琼

1.广东省梅州市梅县区妇幼保健计划生育服务中心麻醉科， 广东梅州514000；2.中山大学附属第三医院粤东医院麻醉科，广东梅州 514000

经皮肾镜碎石取石术为微创术术式，即行切口于患者的腰部，建立取石通道，将肾镜置入，于激光碎石机的作用下将肾内结石击碎后取出，该术式为治疗肾结石的主要手段，其结石清除率高达99.00%[1]，并且复发率低，手术时间较短，术后3～5d便可下床活动。其自控静脉镇痛为患者行经皮肾镜碎石取石术术后的主要麻醉方式[2]，本研究旨在探讨不同剂量地佐辛加舒芬太尼在经皮肾镜碎石取石术术后自控静脉镇痛中的应用效果，将2015年1月～2016年7月在粤东医院行经皮肾镜碎石取石术术后自控静脉镇痛的采取不同剂量镇痛的100例患者进行研究，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年1月～2016年7月在粤东医院行经皮肾镜碎石取石术术后自控静脉镇痛的100例患者。纳入标准[3]：（1）符合经皮肾镜碎石取石术的手术指征。（2）术后接受自控静脉镇痛。（3）未合并严重疾病。（4）对舒芬太尼、地佐辛等术中麻醉药品不存在过敏反应。依据麻醉药物的不同剂量将其进行划分，其中给予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.05μg/（kg·d）]的患者33例，作为A组；给予舒芬太尼[1μg/（kg·d）]、地佐辛[0.1μg /（kg·d）]的患者 34 例，作为B 组，给予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.2μg/（kg·d）]的患者33例，作为C组，具体如下：A组：男17例，女16例，年龄范围35～48岁，平均（41.65±4.13）岁；B组：男17例，女17例，年龄范围36～47岁，平均（41.98±4.37）岁；C组：男15例，女18例，年龄范围36～50岁，平均（41.52±4.85）岁；三组经皮肾镜碎石取石术患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

患者入手术室后给予传统麻醉诱导，咪达唑仑0.04mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，H20031037，2010-09-30），舒芬太尼 0.2ug/kg（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256，2010-09-30），丙泊酚2mg/kg（西安力邦制药有限公司，H20123318，2012-11-20），顺阿曲库铵0.2mg/kg [东英（江苏）药业有限公司，H20123332，2012-12-06]，术中以舒芬太尼、顺阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，H20123332，2012-12-06]及七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，H20080681，2008-10-20）维持麻醉深度，手术结束前1小时给予地佐辛0.08mg/kg（扬子江药业集团有限公司，28H020390）进行静脉推注。于患者术后给予地佐辛加舒芬太尼镇痛泵止痛[3]，分别如下：A组：舒芬太尼[1μg/（kg·d）]、地佐辛（0.05μg /（kg·d）]；B组：舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.1μg /（kg·d）]；C组：舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.2μg /（kg·d）]；自控静脉镇痛剂量设置为： 2.5 m L/h背景剂量，2mL/次自控剂量， 20min的锁定时间。

1.3　观察指标

观察并统计三组在粤东医院行经皮肾镜碎石取石术术后自控静脉镇痛的患者的Ramsay评分（镇静程度评分）、BCS评分（舒适程度评分）及不良反应情况。

1.4　统计学处理

本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，三组经皮肾镜碎石取石术术后自控静脉镇痛的患者的Ramsay评分（镇静程度评分）、BCS评分（舒适程度评分）为计量资料（x±s）表示，行F检验，两组患者的不良反应情况为计数资料（%表示，χ2检验）。P＜0.05表示三组患者在治疗后各项指标差异明显，有统计学意义。

2　结果

2.1　三组患者的Ramsay评分（镇静程度评分）、BCS评分（舒适程度评分）比较

A组经皮肾镜碎石取石术患者经麻醉后6h后的BCS评分（舒适程度评分）较B组和C 组低，P＜ 0.05，tA-B为 2.33，PA-B为 0.02。 其 C 组 的Ramsay评分（镇静程度评分）高于A组和B 组，P＜ 0.05，tA-C为 3.87，PA-C为 0.01，tA-B为 2.91，PA-B为0.01。如表1所示。

表1　三组患者的Ramsay评分（镇静程度评分）、BCS评分（舒适程度评分）比较（x ± s，分）

表2　三组患者的不良反应发生率比较

2.2　三组患者的不良反应发生率比较

C组经皮肾镜碎石取石术患者的不良反应发生率亦较A组和B 组高，P＜0.05，B组的不良反应发生率更少，P＜0.05。如表2所示。

3　讨论

由于患者在给予经皮肾镜碎石取石术后，其切口愈合期间，炎症因子大量释放，造成患者术后疼痛[4-5]，对其术后的恢复产生较大的影响，其自控静脉镇痛（PCIA）具有操作便捷，无神经阻滞剂止痛效果确切等优势[6-7]，常用于外科手术后的止痛治疗，PCIA为新型镇痛技术，在临床中广泛实施，于患者感觉疼痛时对PCA泵中的bolus进行按压，其微泵量通过计算机控制而于静脉中注射规定剂量的药物[8-9]，可依据患者的情况进行剂量的调整，从而缓解患者生理疼痛。因此对其剂量进行科学及正确的评估为保证镇痛效果的关键[10-11]。

本文研究中，舒芬太尼为芬太尼衍生物，药用其枸橼酸盐，可对μ阿片受体产生作用，具有较高亲脂性，因此作用于机体的时间较长，镇痛效果强[12]，本研究中稳定舒芬太尼的剂量，确定其剂量为1μg/（kg·d），在此基础上联合不同剂量的地佐辛给予患者进行镇痛[13-15]，地佐辛为阿片受体激动药物，可通过对大脑、脊髓及脑干的k受体的激动作用产生镇静、镇痛的效用[16-18]，其舒芬太尼联合地佐辛共同使用可产生协同作用，增强镇痛效果。

本文研究数据显示，C组经皮肾镜碎石取石术患者经麻醉后，其术后2、4及6h的BCS评分分别为（2.60±0.94）分、（3.05±0.76）分及（3.40±0.41）分，均较A组和B组的2、4及6h的BCS评分具有显著差异，说明在给予相同的舒芬太尼剂量上增大地佐辛的使用剂量，降低了患者的疼痛，提高了其舒适程度。不仅如此，A组经皮肾镜碎石取石术患者6h后的Ramsay评分为（2.45±0.62）分，B组患者的6h后的Ramsay评分为（2.92±0.70）分、C组患者的6h后的Ramsay评分为（3.47±0.47）分，3组对比具有统计学意义。于表2中，C组患者的不良反应发生率为30.30%，较A组和B组高，及B组的不良反应发生率更少，P＜0.05，亦验证了采用舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.1μg /（kg·d）]予以镇静的效果更为显著，说明高剂量的地佐辛可增大患者不良反应发生的概率。

综上所述，给予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛[0.1μg/（kg·d）]的麻醉剂量进行自控静脉镇痛，是较为安全及稳定的治疗方案，但须结合实际情况给予相应的剂量调整，以获得更好的镇痛效果。

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