充分的护理配合对宫腔镜下输卵管插管通液术的作用

陈彩霞 邓 君 邬志媚

广东省佛山市高明区计划生育服务站，广东佛山 528500

输卵管功能障碍或输卵管不通均是导致女性不孕的主要原因，疾病主要致病原因为输卵管存在的慢性或急性炎症[1]。目前针对女性输卵管不通的治疗主要为输卵管插管通液术，随着宫腔镜技术的不断发展成熟，宫腔镜下输卵管插管通液术也越来越受到人们重视及认可，然而对于女性患者而言对手术的实施仍存在不同程度的紧张、焦虑等负性情绪，对手术的顺利开展有影响，因此围术期为患者做好充分的护理配合对树立患者治疗信心，帮助手术顺利实施有着积极的意义[2]。本研究就充分的护理配合对宫腔镜下输卵管插管通液术的作用作如下研究。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本站2016年1～6月接受宫腔镜下输卵管插管通液术患者160例，患者及家属对本次研究的实施均知情，并签署同意书；且本研究的实施经过我院相关伦理委员会批准。根据随机数字表法将160例患者分为观察组及对照组，各80例。观察组年龄21～40岁，平均（31.42±4.57）岁；病程1～14年，平均（4.21±1.87）年；其中57例单侧输卵管不通，17例双侧输卵管不通；其他6例患者为输卵管积水。对照组年龄21～39岁，平均（32.11±4.41）岁；病程1～13年，平均（4.32±1.86）年；其中58例单侧输卵管不通，17例双侧输卵管不通；其他5例患者为输卵管积水。两组患者在年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可对比研究。

1.2　入选标准

纳入标准：（1）患者对护理实施的配合度好；（2）有良好的听说读写能力；（3）受教育年限≥6年。排除标准：（1）合并严重恶性肿瘤疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病者；（2）既往接受宫腔镜手术治疗者；（3）既往或现存精神疾病史者；（4）合并严重心肝肾等脏器功能衰竭者。

1.3　方法

1.3.1手术方法 所有患者均接受宫腔镜下输卵管插管通液术：利用宫腔镜系统实施全面检查，术前30min使用0.5mg阿托品（庆安威瑞斯制药有限公司，H23020036）肌注。膨宫介质使用5%葡萄糖，膨宫液使用剂量应≤1000mL，膨宫压力为20 ～ 25kPa；术中患者取膀胱截石位，使用0.5%碘伏对其外阴、阴道口及宫颈常规消毒，使用1%利多卡因（河北一品制药股份有限公司，H20063371）注射于宫颈部局部麻醉，于宫颈口将宫腔镜置入，经宫颈管开始对宫颈内口的具体形态仔细观察，由远至近对宫腔整体形态观察，若发现异常部位则对局部仔细观察，逐渐将宫腔镜置入宫底，对输卵管开口及两侧宫角观察后调整开口位置作为视野中央，于输卵管腔直观，进入深度≤1.5cm，使用地塞米松（吉林菲诺制药有限公司，H22023657）+庆大霉素（吉林省华威药业有限公司，H22022626）+利多卡因+生理盐水的混合物注入管腔内，根据宫腔内有无反流或阻力大小判断输卵管通畅情况，满意后退出相关仪器，手术结束。

1.3.2护理方法 对照组实施常规的临床护理干预，主要包括：术前准备、相关指标监测、术后基础护理等，麻醉药物为丙泊酚（力蒙欣）（西安力邦制药有限公司，H19990282）。观察组在对照组基础上加以充分的护理配合：（1）术前准备：①患者准备：对需要接受手术治疗的患者提前预约，将手术安排在本次月经干净后的3～7d内实施，术前为患者进行B超检查仔细观察并了解其子宫附件具体情况；抽血化验，做好相关的实验室检查，了解血常规、出凝血以及血液传染疾病情况；实施心电图检查，对患者心脏功能做好了解，确保术中实施麻醉的安全性；手术实施前3d禁止性生活，手术当天需禁食6h，禁水4h，对患者基本情况仔细询问，内容包括：药敏史、生育史、生命体征、是否有G6PD缺乏症（若有则禁止使用亚甲蓝作为染色通液）；术前为患者实施相应的心理干预，使用通俗易懂的言语帮助患者对疾病手术基本原理、流程、实施术前准备的必要等有基本了解，减轻患者因手术实施产生的负性心理情绪，以保证围术期生命体征的平稳，利于手术顺利进行；为患者更换手术裙，叮嘱术前将膀胱排空，肌注0.5mg阿托品，留置静脉留置针，便于术中用药。②器械准备：将宫腔镜手术包打开，添加手术所需药品器械及STORZ镜头一套；使用一次性无菌腔镜保护套与STORZ镜头、光源连接，对膨宫加压仪进行压力调节：20～25kPa，使用5%葡萄糖作为膨宫液，不含离子，避免发生导电，膨宫液使用恒温箱控温在36 ～37℃，避免术中发生低体温。（2）术中配合：患者膀胱截石位，中流量吸氧，连接心电监护仪对患者血氧饱和度、生命体征进行监测，血氧饱和度＞90%，0.9%氯化钠250mL静脉输液连接留置针。

1.4　评价指标

（1）疗效评价指标[3]：输卵管通畅：疏通后为患者输卵管输注液体未发现反流，彩超检查未见异常；输卵管阻塞：术后注射液体压力大，实施彩超及宫腔镜检查均显示输卵管未通。（2）手术相关指标：手术时间、麻醉药物用量（以丙泊酚为主要观察对象）、术后复苏清醒时间、膨宫液入量等。（3）并发症：宫腔内疏松粘连、息肉、内膜增生、穿孔等。

1.5　统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以（x±s）表示计量资料，用t检验，以百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　手术相关指标

观察组手术时间、麻醉用药量、术后清醒时间、膨宫液入量等均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2　手术效果、并发症

观察组输卵管通畅率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组手术相关指标比较（±s ）

表1　两组手术相关指标比较（±s ）

组别　　手术时间（min）　　麻醉用药量（mg）　　术后清醒时间（min）　　膨宫液总入量（mL）对照组（n=80）　48.45±5.51　297.84±79.97　24.86±4.91　1347.94±157.89观察组（n=80）　30.21±4.11　178.49±56.77　15.14±5.69　787.45±141.24 t 23.733　10.885　11.568　23.664 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2　两组手术效果及并发症比较[n（%）]

3　 讨论

宫腔镜输卵管插管通液术是目前治疗输卵管梗阻性不孕症患者主要手段，该术式具有手术操作简单、术中视野清晰广阔、患者接受程度好、手术效果显著等优点，此外手术的实施还可避免传统手术实施的盲目性，有效减少患者术后穿孔、水中毒等并发症的发生，治疗安全性高[4-6]。然而围术期为患者实施相应的护理配合也必不可少，充分的护理配合是提高手术成功率、降低术后水中毒等并发症发生风险的关键所在[7]。

本研究对观察组80例接受宫腔镜下输卵管插管通液术患者术前、术中实施充分的护理配合，而对照组仅实施围术期常规护理干预，结果显示，观察组手术时间、术中麻醉用药量、术中膨宫液总入量及术后苏醒时间均少于对照组，说明充分的护理配合利于缩短手术时间，减少术中麻醉药用量，缩短复苏清醒用时，减少术中膨宫液入量。此外本研究结果显示观察组术后输卵管通畅率显著高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，说明宫腔镜下输卵管插管通液术配合充分的护理干预，可有效提升治疗效果，降低术后水中毒并发症发生风险，手术实施具有极高的安全性。这是因为充分的护理配合涉及到患者术前准备及术中配合，术前准备的实施包括患者准备及手术器械准备，术前对患者具体资料了解后，掌握患者的手术适应证及禁忌症，可确保手术实施的安全性；术前根据手术具体情况准备器械，并根据患者身体情况评估可能发生的紧急事件，准备好急救工具，充分的准备可保证手术操作顺利实施，利于缩短手术时间，降低因过度的手术操作引发的并发症发生风险[8-11]。此外手术实施时间的缩短，可减少术中麻醉药用量，使得患者术后更好更快复苏清醒；同时术前准备还注重对患者实施心理护理，帮助患者提升对疾病及手术实施的认识，改变其错误的疾病观念，树立治疗信心，减少术中因过度紧张、焦虑等带来的应激反应，增加手术实施的安全性[12-14]。同时充分的护理配合还包括术中配合，术中密切对患者生命体征监测，一旦发生异常即刻实施救治，保证手术可顺利实施，帮助提升治疗效果及安全性[15]。

综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液术实施充分的护理配合可有效保证手术顺利实施，缩短手术时间，减少术中麻醉药用量，患者术后苏醒快，并发症发生少，手术实施安全有效。

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