老年消化内科患者护理中的安全隐患与对策分析

何艳燕

广东省大埔县人民医院内六科，广东大埔 514299

随着社会经济的发展和人口老龄化进程加快，消化内科的老年患者数量也不断增加，对老年患者身心具有严重的影响。老年患者机体生理功能下降，作为弱势群体，其住院期间护理工作更加复杂[1-3]。并且消化内科疾病种类多包括食管、胃、肝胆、胰和大小肠等多种疾病，住院时间长，护理过程中并存在较多的潜在安全隐患问题，如果未对护理安全问题进行有效的评估以及处理，很可能会导致医疗事故发生，影响患者治疗效果，给患者带来不必要的痛苦，延长患者住院时间[4-7]。选择本院于2014年1月～2016年9月收入消化内科老年患者122例，根据患者的临床资料，对患者在消化内科住院过程中存在的安全隐患进行分析，将患者随机分为观察组和对照组，每组各61例，对照组患者采用常规性护理方式，观察组患者采用针对性护理方式，比较两组患者对我科护理满意程度并对护理对策的效果进行分析， 取得到了比较满意的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2014年1月～2016年9月收入消化内科老年患者122例，随机分为观察组和对照组，每组各61例。对照组中男38例，女23例，年龄50～68岁，平均（58.6±3.1）岁，其中消化道出血26例、胃溃疡18例、十二指肠溃疡11例、其他消化内科疾病6例；观察组中男35例，女26例，年龄51～70岁，平均（59.2±4.2）岁，消化道出血、胃溃疡、十二指肠溃疡以及其他消化内科疾病例数分别为24、19、13、5例。两组患者年龄、性别、病因分布等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知晓并签署知情同意书，且研究方案通过伦理委员会的批准。

1.2　方法

观察组实施针对性护理方式，具体实施如下：（1）对护理人员进行要定期培训，提高护理人员技术水平以及理论知识，由护理经验丰富、专业技能强护理人员给予指导，避免因操作不熟练或是不规范或是不能及时发现异常临床症状以及体征所造成临床护理风险事件的发生；（2）指导老年患者和家属共同参与住院期间临床护理工作，同老年患者和患者家属讲解相关疾病的知识， 消除患者的疑虑， 增强对护理人员的认同感以及依从性， 从而提升临床护理的有效性；（3）护理人员要正确指导患者服药时间，服用药物剂量、次数以及顺序，避免和预防患者出现漏服、多服、重复服用等用事故的发生，用药后情况应对患者进行检测，出现不良反应，立即向医生报告；（4）护理人员对消化内科老年患者进行正确的饮食指导和干预；（5）消化内科患者住院时间长，护理人员应对老年患者进行心理辅导，缓解老年患者不良情绪，主动配合治疗。（6）对于长期卧床的老年患者，应做好及时翻身等基础护理工作，防止褥疮、坠床、误吸、呛咳等发生。

对照组采用消化内科常规护理方式，结合实际情况， 护理人员按照医嘱实施护理工作。

1.3　观察指标

观察并记录两组老年患者在实际护理中出现的安全隐患，分析发生的安全事件的原因，并且出院前对老年患者进行满意度调查，参考发放自制满意度问卷调查表（针对患者对心理护理和护患关系等方面的满意情况）统计满意度，包括满意、基本满意和不满意，比较两组老年患者对护理人员的满意度，其中评分＞80分即为满意，60～80分之间为基本满意，60分以下表示不满意。满意度＝（满意＋基本满意）/人数×100% 。

运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者治疗前后的心理状态变化。自制满意度问卷调查表具有科学性。

1.4　统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组老年患者对护理人员的满意度比较

观察组总满意率90.2%明显好于对照组总满意率70.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组老年患者对护理人员的满意度比较[n（%）]

2.2　比较两组患者治疗前后的心理状况

治疗前，两组患者的SAS和SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的SAS和SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　比较两组患者治疗前后的心理状况（x ± s，分）

2.3　两组患者护理过程中不安全事件发生情况比较

两组患者护理过程中均有一定数量的不安全事件发生，观察组不安全事件6例，发生总比例9.8%明显少于对照组不安全事件27例，发生总比例44.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。导致的不安全护理事件发生的主要原因有护理人员操作不规范，用药指导不正确以及患者及其家属不配合等。见表3。

表3　两组患者护理过程中不安全事件发生情况比较[n（%）]

3　讨论

消化内科疾病治疗困难且住院时间长，需要长时间的护理， 特别是老年患者， 因其本身身体虚弱，具有一定的特殊性，在临床护理中存在诸多安全隐患，因此及时采用有效的护理措施是非常重要的[8-10]。护理安全隐患以及应对措施如下：（1）护理人员因素：由于消化内科日常临床护理工作繁琐，工作量大，无法进行要定期培训，提高护理人员技术水平以及理论知识，因操作不熟练或是不规范或是不能及时发现异常临床症状以及体征所造成临床护理风险事件的发生[11-12]。例如部分老年患者需要留置鼻胃管，鼻肠管等措施， 处理不当会引起误吸或是导管感染的情况。（2）患者因素：指导老年患者和家属共同参与住院期间临床护理工作，同老年患者和患者家属讲解相关疾病的知识，消除患者的疑虑，增强对护理人员的认同感以及依从性，从而提升临床护理的有效性，由于老年患者对自身疾病相关知识缺乏正确的了解，在治疗过程中会存在疑虑以及不配合情况，护理人员与患者以及家属交流的信息缺失，从而对临床护理工作的实施造成严重的干扰[13]。 例如饮食、用药依从性差，住院时间长，老年患者进行住院期间情绪起伏较大。（3）护理工作管理因素：缺乏严格有效的护理管理制度，护理人员安全防护意识淡薄，临床护理执行医嘱工作不及时以及力度不够，护理记录、职责不明确。容易造成护理工作投入少，分配不合理，消化内科临床护理工作效率低[14]。

对于消化内科老年患者临床护理中存在的各种安全隐患，科室必须建立完善的护理工作管理制度以及考核标准，调动护理工作人员工作的积极性。加强护理工作监督和管理，护理人员的专业能力培训，合理安排经验丰富的护理人员与年轻护理人员进行新老搭配，以便在护理工作中起到帮带作用，同时不断完善科室已有的护理流程，避免安全隐患的发生，为老年患者的护理工作安全进行提供更多的保障。与患者以及家属做及时有效的交流和沟通，根据患者的实际病情制定护理指导方案，让患者家属参与护理工作中并进行监督，做好老年患者心理疏导的工作，配合护理工作确保临床护理工作以及治疗有效的进行，及时了解以及解决患者需求，促进患者早日康复，减少护患纠纷的发生[15]。

在本研究中，观察组患者总满意率90.2%，对照组总满意率为70.4%，观察组明显优于对照组；治疗前，两组患者的SAS和SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的SAS和SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）；另外，观察组不安全事件发生总比例9.8%明显少于对照组44.2%（P＜0.05），结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对老年消化内科患者护理中存在的安全隐患采用针对性的护理方式，能降低安全事故的发生率，有效提升患者满意度，提高临床护理质量，建议在老年消化内科临床护理中推广使用。

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