品管圈护理模式对神经外科护理质量及患者满意度的影响观察

郑雪梅 赖菊秀 何贺存

广东省恩平市人民医院外科，广东恩平 529400

神经外科是医院的重要组成部分，该科室收治的患者病情严重，需要进行精密的手术治疗，并且术后恢复时间较长，并发症较多，大部分患者还伴有心理障碍或意识障碍，护理风险高，从而影响到患者的生理功能，这对手术疗效有着不利影响[1-2]。仅通过优化治疗方案来提升患者预后效果并不理想，因此需要辅以有效的护理干预巩固疗效，提升预后。品管圈是现代新型护理模式，通过组建品管圈组发挥团队护理的优势，可同时实施多种护理计划[3]，这对护理质量的提升影响深远。为探究品管圈在神经外科中的应用价值，我院特开展了相应研究，针对研究情况进行下述报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

研究选取196例患者参与，所有患者均于2014年1月～2015年12月期间在我院神经外科接受治疗与护理服务。经我院伦理委员会批准后，研究通过抽签法将患者随机分为研究组与对照组，每组98例患者。对照组男56例，女42例，年龄28～70岁，平均年龄（54.6±5.8）岁，包括44例颅脑损伤、21例脑积水、33例高血压性脑出血；对照组男61例，女37例，年龄30～69岁，平均年龄（53.5±5.7）岁，包括40例颅脑损伤、23例脑积水、35例高血压性脑出血，两组患者基线资料无统计学差异（P＞ 0.05）。

表1　两组护理质量评分比较（±s ）

表1　两组护理质量评分比较（±s ）

组别　　病区管理　　基础管理　　护理方案落实　　护理文书质量　　健康知识知晓研究组　93.25±2.18　94.36±3.35　95.46±3.17　95.28±5.14　86.35±4.12对照组　83.71±2.06　82.11±5.16　83.35±4.07　82.72±3.24　71.25±3.06 t 31.4874　19.7118　23.2383　20.4639　29.1272 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.2　方法

对照组：遵医嘱行常规护理，主要护理内容包括心理干预、行为指导、生活护理、饮食干预等。

研究组：本组行品管圈护理，建立品管圈护理组，设立1名组长和11名组员，组长为护士长，组员可有组长挑选或自荐方式选取，每月月中和月末定2d活动日，每次活动日开展品管圈活动，为期1h。活动期间发现护理过程中存在的问题，活动结束后针对发生的问题进行总结和归纳，并在研讨会议上组内探讨问题发生的原因，并以此为据制定合适的解决措施。提炼护理问题解决方案中的核心内容，并将其定为实质性护理项目，全体组员将该护理项目落实于患者的临床护理中，下一个阶段针对该护理项目中的问题进行分析，制定方案，如此轮回实施护理方案。

1.3　观察指标

（1）护理质量评定参考我院院长、经验丰富专家以及其他多名神经外科专家共同监督制定，科学性较高，且已经过信效度检验的自制护理服务调查表及健康知识知晓调查表的调查结果，其中护理质量评分内容包括病区管理、基础管理、护理方案落实以及护理文书质量四部分，内容主要包括是否进行科室自查、医嘱检查、定时打扫病房、翻身，文书书写是否整洁、真实、客观等，每部分均采取百分制，健康知识知晓调查表内容主要包括对疾病并发影响因素、治疗方法、风险和注意事项等，总分为100分，分值与护理质量以及健康知识知晓情况之间存在正相关关系。（2）护理满意度评定需患者填写另一份调查问卷，满分为100分，调查表总评分超过90分为满意，介于70～89分为基本满意，低于70分则为不满意，总满意度为满意度与基本满意度之和。（3）记录两组患者护理不良事件及患者住院时间。

1.4　统计学方法

将本次研究采用统计学软件SPSS18.0，分别以（x±s）、（%）表示计量资料、计数资料，并予以t检验、χ2检验，分析组间项是否之间的差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组护理质量比较

经不同形式护理后，两组患者病区管理、基础管理、护理方案落实以及护理文书等四项护理质量评分以及健康知识知晓评分经比较差异明显，相比对照组，研究组每项评分都更高（P＜0.05），见表1。

2.2　两组护理满意度比较

经过护理后，研究组总满意患者93例，总护理满意度（94.89%），相比对照组总满意患者82例，总护理满意度（83.67%）显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组护理满意度比较

2.3　两组护理不良事件比较

研究组有9例患者发生护理不良事件，发生率为（9.18%），显著低于对照组的20例护理不良事件患者，发生率（20.41%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4　两组住院时间比较

研究组患者住院平均时间为（20.33±2.51）d，对照组患者住院平均时间为（27.48±3.08）d，研究组住院时间显著少于对照组，差异具有统计学意义（t=17.8146，P＜ 0.05）。

3　讨论

品管圈活动出现于上世纪的60年代，发起人为日本石川馨（品管权威博士）[4]，最初品管圈被应用于企业中，在企业产品的质量管理、效率管理以及流程管理等工作中，效果显著[5]。后被借鉴至医院管理工作中，并于近年来在医院住院患者的护理质量管理中得到广泛应用。品管圈管理模式集合了人性化和科学化两大现代管理学理念，这对于预定目标的完成有着积极意义，有利于管理工作效率的提升[6-7]。在医院护理管理中应用品管圈模式可提升护理人员的工作积极性和主动性，并在管理过程中建立管理组，发挥机体智慧和个人能力，不仅能够提升护理人员的专业素养，还能够有效提高医院的护理质量以及患者的护理满意度[8]。

表3　两组患者护理不良事件比较

神经外科主要研究人体的神经系统疾病，包括脑神经、脊髓神经、周围神经及其附属机构病变或损伤等，探究病因及发病机制，探索新的诊断、治疗、预防手段，具有极强的专业性[9]。该科室患者的病情大多严重凶险，因此护理难度较高，患者治疗预后无法得到有效保证。医疗条件具有持续性特点，即无法在较短时间内发生巨大改变，因此只能以护理服务为切入点，提升患者护理满意度及治疗预后。品管圈目前在医院护理管理中得到了十分广泛的应用，王西玲[10]、武化云[11]、张晴[12]、章仲琴[13]等人的研究表明，神经外科患者护理中实施品管圈管理对患者术后压疮、失禁性皮炎、暴露性角膜炎等并发症，以及胃管意外拔管率等不良护理事件具有良好的预防效果。

在本次研究中，针对98例神经外科患者开展了品管圈护理管理，而另外98例患者则接受了常规护理，两组患者总护理不良事件发生率有显著性差异（P＜0.05）。护理过程中的跌倒事件已经被国家卫生部门列为医院护理质量的评价参考指标之一，因此护理人员对如何降低跌倒事件发生率投入了更多的关注。由于神经外科患者多伴有视力模糊、意识不清、运动能力下降等特点，因此跌倒事件发生率较高[14]，针对该情况，品管圈护理管理中加强了对患者的运动训练，并改善了安全防护措施，减少患者的跌倒情况[15-16]。除此之外，应用品管圈护理管理后，研究组患者对护理服务的满意度有了显著性提升，说明品管圈护理得到了大部分患者的支持，这对于护理质量的提升有着重要影响。就研究组护理质量评分、护理满意度以及不良事件发生率均明显优于对照组的研究结果来看，品管圈护理的应用对提升神经外科患者预后有着积极作用，同时在护理干预实施健康教育，可有效提升患者对自身疾病和情况的了解，减轻了患者对疾病不知情而产生的恐惧、不安、紧张等不良情绪，也由此加深了患者对该疾病影响因素、日常注意事项的知晓，这对患者出院后的自护能力有着提升作用。不仅如此，品管圈管理模式的实施能够缩短患者的住院时间，减少了患者的住院花费，使患者及家属的心理负担和家庭经济负担得到一定缓解。由此可见，该种护理管理模式值得在临床中进行广泛推广。

神经外科患者临床护理中采取品管圈护理管理后护理质量、护理满意度均优于常规护理，还可减少护理过程中不良事件的发生率，有效的提升了患者的预后，促进了患者的康复，因此该护理模式具有较高的应用价值，值得推广。

[参考文献]

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[5] 赵爱红，李云萍.品管圈护理管理对神经外科护理质量持续改进和患者满意度的影响[J].中国卫生产业，2017，14（17）：135-137.

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[11] 武化云，管晓萍，刘佰运，等.品管圈应用于神经外科失禁性皮炎护理的效果分析[J].武警医学，2015，26（10）：1077-1078.

[12] 张晴，胡娜，王婷.品管圈活动降低神经外科重症患者暴露性角膜炎发生率[J].护理学杂志，2015，30（18）：44-45.

[13] 章仲琴，叶婷婷，丁芳芳，等.品管圈活动对神经外科患者胃管意外拔管率的影响[J].安徽医学，2016，37（5）：604-606.

[14] 刘凤，白俊超，刘琪.侧卧位、侧俯卧位护理干预在神经外科手术患者中的比较[J].中国临床研究，2015，28（5）：677-679.

[15] 周雪松，刘英丽，贾磊，等.循证护理对神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：65-68.

[16] 高莉萍，刘虎军.神经外科进行细节化和人性化护理的应用效果对照研究[J].河北医药，2016，38（23）：3678-3680.