自拟“肺大肠同治方”治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

曾学文 曾焕清 梁金旺

广东省东莞市洪梅医院消化内科，广东东莞 523160

长期以来，国内研究学者一直在探索慢性阻塞性肺疾病安全、有效的治疗方案，在该疾病的中医治疗方面也取得了一定的研究进展[1]。祖国传统医学中虽无慢性阻塞性肺疾病这一病名的记载，但却有对该疾病临床症状的描述，且不缺乏一些经验用方[2-3]。近年来，现代中医研究学者基于传统经验用方不断进行创新，自拟多种中医方剂。我院在明确掌握慢性阻塞性肺疾病的中医病机后，自拟了“肺大肠同治方”[4]。现选取92例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，对该方的治疗效果进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

研究对象为我院2016年3月～2017年12月期间收治的92例慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）患者。纳入标准：疾病诊断结果符合2013年修正版慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准[5]。排除标准：（1）孕妇、有精神疾病、有药物依赖性的患者；（2）未达到入院标准的患者；（3）病情危急入住ICU的患者；（4）依从性差的患者。应用抽签法将92例患者随机分为治疗组和对照组，每组各46例。治疗组年龄39～72岁，平均（53.0±4.1）岁，病程10个月～4年，平均（1.26±0.35）年。对照组年龄38～74岁，平均（53.07±4.11）岁，病程 12个月～3年，平均（1.24±0.39）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究在获取伦理委员会批准和患者或患者家属知情同意后开展。

1.2　方法

两组患者治疗观察期间均给予相同的氧疗、抗菌、支气管舒张剂及支持治疗，4周为一个疗程。在上述治疗的基础上给予治疗组患者自拟肺大肠同治方治疗，药物组成包括：薏苡仁30g、紫菀20g、厚朴 15g、莱菔子 15g、苦杏仁 10g、桃仁 10g、石苇10g、干姜5g、甘草5g。用药方法，冲服，每日1剂，4周为一个疗程。

1.3　观察指标

本研究对比两组患者治疗前后的呼吸困难分级、肺功能、抗生素、激素使用时间、住院时间、抗生素及激素副作用发生率。呼吸困难分级（评分）标准（MMRC）[6]：该评分标准由英国医学研究委员会制定，共分为0～4级（0～4分），0级：除剧烈运动外，患者不会受到呼吸困难的困扰；1级：在平地匆忙行走时会出现轻微的呼吸困难；2级：与同龄健康人群比较，由于呼吸困难的原因，在平地行走的速度减慢；3级：平地行走100米或数分钟出现呼吸困难；4级：呼吸困难症状十分明显，难以进行户外活动。肺功能评价指标：FVC（用力肺活量）、FEV1（1秒用力呼吸容积）。

1.4　统计学方法

将所有研究数据纳入SPSS19.0软件，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗前后的呼吸困难分级比较

治疗前两组中呼吸困难分级≤2级的患者所占比例比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后比较存在差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2　两组患者治疗前后的肺功能比较

两组患者治疗前后的肺功能指标检测结果，见表2。

表2　两组患者治疗前后的肺功能比较（±s ）

表2　两组患者治疗前后的肺功能比较（±s ）

组别　FVC（L）　FEV1（L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组　2.11±0.36　2.79±0.20　1.41±0.15　1.96±0.38对照组　2.15±0.33　2.31±0.19　1.39±0.18　1.45±0.19 t 0.366　7.782　0.382　5.368 P 0.716　0.000　0.705　0.000

2.3　两组患者抗生素、激素使用时间、住院时间比较

两组患者相关数据统计结果见表3。

表3　两组患者抗生素、激素使用时间、住院时间比较（x ± s，d）

2.4　两组患者抗生素、激素副作用发生率比较

治疗组患者抗生素、激素副作用发生率较对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3　讨论

慢性阻塞性肺疾病是常见的一种呼吸系统疾病，病情发展可进展为呼吸衰竭、肺心病等危重症，具有致残率高和病死率高的特点[7]。药物治疗是慢性阻塞性肺疾病的首选治疗方法，常用的药物为激素和抗生素类药物[8]。长期临床观察发现，西医药物在治疗该疾病良好疗效的同时，也会引发多种不良事件，甚至会导致患者丧失生命，使得该疾病的多种药物治疗方案出现了明显的应用局限性[9-10]。近年来，中医方法治疗该疾病的应用优势逐渐显现出来，受到越来越多患者的关注。慢性阻塞性肺疾病在祖国传统医学中属于“肺胀”的范畴，其主要病机为：（1）外邪犯肺所致肺失肃清；（2）肺气亏虚，损伤脾肾，导致脾虚不能运化水湿，积湿成痰；（3）痰浊壅肺，肾不纳气。该疾病病位在肺，病机却与脾肾等脏器有关。我院长期观察发现，该疾病患者除具有咳嗽、呼吸困难等临床症状外，往往存在食欲不佳、大便干结等症状，因此认为该疾病的发生与大肠也存在相关性[11-12]。中医肺肠同治理论中，肺与大肠互为表里，二者均与经脉相通，在发生疾病发展过程中往往会出现相关联的临床症状[13-14]。

表4　两组患者抗生素、激素副作用发生率比较[n（%）]

现代中医方法治疗慢性阻塞性肺疾病提倡辨证与辨病相结合的治疗思路。我院认为在慢性阻塞性肺疾病的选方上，除了进行辨证选药，还应结合现代药理研究进行选药[15-16]。结合上述中医理论，我院自拟了肺大肠同治方对患者实施治疗。由表1～2数据可知，治疗组患者的呼吸困难程度较对照组患者轻，肺功能优于对照组患者，由表3～4数据可知，治疗组患者的抗生素、激素药物使用时间较对照组短，药物副作用发生率较对照组患者低。分析得到上述研究结果的原因为：现代药理研究证实莱菔子、紫菀能够促进消化道平滑肌收缩，发挥镇咳的功效，薏苡仁、桃仁、苦杏仁配伍应用具有增加尿量、润滑肠道的功效，干姜能够抑制消化道平滑肌痉挛，缓解患者缺氧，石苇利尿，法半夏止咳平喘，两者配伍应用能够改善患者肺肾功能，甘草能够中和诸药药性，增强机体免疫力，全方诸药合用能够发挥改善患者肺、肠功能的作用，加快患者疾病康复。

综上所述，肺大肠同治方能够改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，减少抗生素、激素的使用及药物副作用的发生，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] 王增祥，姜伟洲.平喘止咳汤治疗慢阻肺急性加重60例疗效观察[J].中医药学报，2014，14（3）：192-193.

[2] 吕翠芬，吕信庆.试论祖国医学对慢性阻塞性肺疾病的认识及治疗[J].中外健康文摘，2012，9（11）：433-434.

[3] 邹鑫鑫，张念志.中医药治疗慢阻肺研究进展[J].临床肺科杂志，2011，16（3）：418-419.

[4] 张艳霞，张允岭，史利卿，等.慢阻肺合并轻度认知障碍中医临床特点及证候要素分析[J].环球中医药，2016，9（10）：1243-1245.

[5] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志 (电子版 )，2014，6（2）：67-80.

[6] 武伟华，陈冉，孟玲，等.6分钟步行试验、BMI及MMRC对评价COPD病情严重程度的意义[J].泰山医学院学报，2013，34（10）：740-743.

[7] 边可陶，金川.治疗慢性阻塞性肺疾病的支气管扩张剂的临床应用进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（6）：4-6.

[8] 宋熙福.抗菌药物联合糖皮质激素用于老年慢性阻塞性肺病治疗观察 [J].吉林医学，2014，35（11）：2327-2328.

[9] 彭磊，范毕辉，陆剑豪，等.慢阻肺稳定方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：303-304，342.

[10] 马嘉蓉，刘永刚，韩玉，等.吕华运用重剂黄芪治疗慢阻肺缓解期经验[J].陕西中医，2017，38（8）：1122-1123.

[11] 曹治山.史锁芳运用大剂量黄芪治疗慢阻肺验案2则[J].江苏中医药，2014，14（11）：45-46.

[12] 陈云凤，刘素蓉，陈艳，等.治未病理论在预防慢性阻塞性肺疾病复发中的运用—健身气功八段锦对慢阻肺的中医肺康复思路[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（15）：6-7.

[13] 刘忠雁，陈兰.中医护理技术在慢阻肺冬病夏治中的运用 [J].内蒙古中医药，2014，7（36）：157-158.

[14] 许庆.慢阻肺Ⅰ号方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰热壅肺证)的疗效观察[J].中国中医急症，2015，24（9）：1619-1621.

[15] 路瑾，柳桠，杨思思，等.慢阻肺急性加重期的中医辨证施护应用[J].黑龙江中医药，2014，43（5）：65.

[16] 李小莹，薛盼，张志达，等.定喘汤合清气化痰丸加减治疗慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证疗效观察[J].陕西中医，2015，8（12）：1581-1583.