疏肝健脾散结汤合斑蝥胶囊对原发性肝癌介入术后预后影响

韩永强　张柳

（1河南省郸城县人民医院中医科　郸城　477150；2河南省郸城县妇幼保健院康复科　郸城　477150）

原发性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma，PHC）是由肝硬化、病毒性肝炎、化学致癌物质等多种因素引起的一种恶性肿瘤。手术治疗是原发性肝癌的主要治疗方案，但手术治疗会大量切除肝组织，不利于术后肝功能的恢复，且临床调查显示术后患者5年生存率并不高[1]。随着近些年治疗技术的快速发展，介入治疗在原发性肝癌的临床治疗中应用越来越广泛，但介入治疗仍会在一定程度上损伤患者免疫功能和肝功能，进而影响生存期和生存质量。中医是我国重要的医学财富，临床研究显示中医治疗在提高患者免疫力、抑制癌细胞生长、修复受损肝组织等方面具有独特的疗效[2]。本研究以我院收治的原发性肝癌患者为研究对象，观察疏肝健脾散结汤联合斑蝥胶囊对介入治疗后原发性肝癌患者肝功能及生存率的影响。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年7月～2013年7月收治的原发性肝癌患者67例，在征得患者、家属及我院伦理学会许可后，将其随机分成A、B两组。A组32例中男18例，女14例；年龄46～63岁，平均年龄（54.84±2.71）岁。B组35例中男20例，女15例；年龄 45～64岁，平均年龄（55.17±2.90）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：所有患者均经病理组织学确诊为原发性肝癌，存在肝硬化或病毒性肝感染史、血清甲胎蛋白水平大于200 mg/L，中医诊断为肝郁脾虚、气滞血瘀型，治疗方式为介入治疗。排除标准：年龄大于75岁，存在严重心血管疾病，有肝癌手术治疗史，预计生存期小于2个月，卡氏评分低于60分，对研究药物过敏。

1.3治疗方法两组患者均使用复方斑蝥胶囊（国药准字Z52020238）治疗，0.75 g/次，2次/d。B组患者加服疏肝健脾散结汤：黄芪20 g，白芍、焦神曲、茯苓各15 g，白花蛇舌草、香附、枳壳、川芎、川楝子、柴胡各12 g，陈皮、浙贝母各9 g，莪术、甘草各6 g。1剂/d，1 L水煎至250 ml，分早晚服下。两组患者均连续治疗2个月。

1.4观察指标观察两组治疗前后血清甲胎蛋白（AFP）和肝功能（ALT、AST）水平，并对患者进行为期三年的随访，统计半年、一年及三年生存率。

1.5统计学方法数据采用SPSS 22.0处理，其中定量资料采用表示，进行t检验，定性资料以百分数表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组AFP、ALT和AST水平比较两组治疗后AFP、ALT和AST水平均明显降低，且B组低于A组（P＜0.05）。见表 1。

表1　两组AFP、ALT和AST水平比较

表1　两组AFP、ALT和AST水平比较

组别　n　AFP（mg/L）　ALT（U/L）　AST（U/L）治疗前P治疗后P A组B组32 32 A组B组32 32 312.43±27.45 316.50±24.92＞0.05 257.62±31.64 221.71±30.77＜0.05 121.71±10.43 120.64±9.53＞0.05 87.47±6.29 60.44±8.73＜0.05 104.59±8.31 103.98±7.65＞0.05 77.96±11.41 58.78±7.13＜0.05

2.2两组生存率比较两组半年期和一年期生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；三年期生存率比较，B组（57.14%）高于A组（31.25%），差异显著，P＜0.05。见表2。

表2　两组生存率比较例[例（%）]

3　讨论

相对于传统肝脏切除术无需开腹，创伤较小，且治疗效果不亚于外科手术切除，但单次治疗效果有限，需多次介入治疗，反复介入治疗会导致患者肝功能损伤、发热、呕吐、白细胞下降、肝区疼痛等多种并发症的发生，严重影响患者预后和生活质量[4]。随着近些年中医研究的不断深入，中医疗法在提高肿瘤患者生存期、生存质量及降低并发症发生率等方面具有较好的临床效果。复方斑蝥胶囊是以斑蝥为主要成分，辅以人参、黄芪、莪术、山茱萸、甘草等多种药物的中成药，主药效为破血消瘀、攻毒蚀疮，被广泛应用于原发性肝癌、肺癌等恶性肿瘤的治疗中[5]。疏肝健脾散结汤由黄芪、白芍、焦神曲、茯苓、白花蛇舌草、香附、枳壳、川芎、川楝子、柴胡、陈皮、浙贝母、莪术和甘草配伍而成，其中黄芪、柴胡为君药，有补中、疏肝、益气之效；茯苓、白花蛇舌草、香附、枳壳、川芎、川楝子、陈皮、浙贝母和莪术为臣药，有解毒、活血祛瘀、敛阴止痛、疏肝益气之效；配伍焦神曲、甘草调和诸药，达到提高免疫力，促进受损肝细胞修复的目的[6]。

本研究结果显示，两组治疗后AFP、ALT和AST水平均明显降低，且B组低于A组（P＜0.05）；B组三年期生存率明显高于A组。说明疏肝健脾散结汤联合斑蝥胶囊对于改善原发性肝癌介入术后患者肝功能，提高生存率具有重要意义，值得临床推广。

[1]李兆元,宁四清,易铁男,等.复方斑蝥胶囊联合化疗及放疗治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(8):1250-1251

[2]杨小兵,龙顺钦,吴万垠,等.健脾理气法治疗原发性肝癌预后的单因素及多因素分析[J].中国中西医结合杂志,2014,34(2):162-166

[3]陈军,陈典.复方斑蝥胶囊联合三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌临床观察[J].现代肿瘤医学,2012,20(1):114-116

[4]张成佳,何仕诚,滕皋军,等.TACE治疗原发性肝癌对肝功能影响的相关因素分析[J].东南大学学报(医学版),2013,32(1):18-22

[5]王夏飞,王贵吉,裴迎新,等.FOLFOX6联合复方斑蝥胶囊治疗晚期原发性肝癌的效果[J].郑州大学学报（医学版）,2012,47(3):385-387

[6]李昊.疏肝健脾散结汤治疗原发性肝癌临床观察[J].中医临床研究,2017,9(8):50-52