超声诊断胸腹联体双胎并多发畸形1例

韩菲燕，张　姗，田　力

（河南中医药大学，河南 郑州 450000）

女，23岁，孕13+2周，孕1产0，彩色多普勒超声检查疑为联体双胎。超声所见：宫内可见2个胎头回声，位于同一水平面（图1），双顶径分别为21及22 mm，颅骨光环完整，颅内结构未见明显异常。多切面扫查显示2个胎儿自胸部至腹部相连，相连胸腔内可见共用1个心脏（图2），右侧胎儿心脏四腔心及“十”字交叉可见，为完全型大动脉转位，左侧胎儿心脏为单心室，两胎儿的心房及心室相通，心室相通处宽约3.0 mm，心房相通处宽约1.6 mm，心率169次/min。相连腹腔内可见2个肝脏相融合（图3）。2个胎儿颈部背侧均可见囊性回声（图4），内可见分隔，右侧胎儿颈部囊性回声大小26 mm×11 mm，左侧胎儿颈部囊性回声大小25 mm×10 mm。可见2条脊柱回声，右侧胎儿脊柱骶尾部连续性中断并向外凸起，范围4.6 mm×1.8 mm，左侧胎儿脊柱连续性完整。两胎儿四肢独立、均可显示。胎盘位于后壁，厚约22 mm，羊水最大深度为36 mm。超声诊断：胸腹联体双胎并多发脏器畸形，双胎颈部淋巴管水囊肿，一胎骶尾部脊柱裂。引产后证实超声诊断。入院终止妊娠后，娩出两联体女性死胎，两胎全身水肿并胸腹部联体，剖开胸腔可见仅1个心脏结构，四肢独立完整，符合产前超声诊断。

讨论：联体双胎是罕见的畸形，其发生率为1/（50 000～100 000）［1］，是由于在受精第13天后胚盘未能完全分离所致。其超声诊断要点为两胎儿胸腹部处皮肤延续；胎儿宫内位置总处于一相对位置，胎头总在同一水平，胎动亦不会发生改变；仅有1条脐带，但脐带内血管数达3条以上；大多数联体双胎在腹侧融合，胸部联胎90%共用心包，75%心脏共用，脐部联胎 81%肝脏共用［2］。

总之，产前超声诊断联体双胎可通过直接检测胎儿融合相连的部位及融合程度作出正确诊断，当超声仅显示1个胎盘、1个羊膜囊时，应警惕联体双胎的可能。

图1　两胎儿抬头相对且位于同一平面　图2　两胎儿心脏共用　图3　腹部横切，腹部相连，肝脏共用　图4　两胎儿颈部可见淋巴管水囊肿

［参考文献］

［1］杨金燕，王玲，李亮，等.产前超声诊断联体双胎的价值［J］.中国医学影像学杂志，2016，24（5）：375-378.

［2］舒林英，钱美爱，黄红萍.对称性联体双胎畸形的超声表现1例［J］.中国超声医学杂志，2013，29（3）：286.