高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

虎志涛

【摘要】 目的：探究高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法：选择2008-2011年因重型颅脑损伤入院治疗的患者137例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组62例与观察组75例，对照组给予亚低温治疗，观察组在此基础上给予高压氧治疗，比较两组的远期疗效、住院时间和住院费用。结果：观察组治疗良好率、治疗后的GCS评分显著高于对照组，观察组死亡率则显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤临床效果确切，能促进患者的康复，改善预后，值得临床推广使用。

【关键词】 高压氧； 亚低温； 重型颅脑损伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0067-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of hyperbaric oxygenation and the low temperature therapy in treating severe craniocerebral injury.Method：From 2008 to 2011，137 cases with severe craniocerebral injury patients were selected as the research object，according to the different methods of treatment were divided into the control group 62 cases and the observation group 75 cases，the control group given the low temperature treatment，the observation group given hyperbaric oxygen treatment based on the control group， two groups of the long-term curative effect，the length of time and hospitalization costs were compared.Result：The GCS score in the observation group was significantly higher than that in the control group，but the mortality rate was significantly lower in the observation group than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of hyperbaric oxygenation and the low temperature on severe craniocerebral injury can promote the recovery of patients，improve prognosis，and deserve clinical promotion.

【Key words】 Hyperbaric oxygen； The low temperature； Severe craniocerebral injury

First-authors address：Dali Peoples Hospital，Dali 671000，China

重型顱脑损伤是外科常见的一种临床重症，该病发病急，病情恶化快，往往会引发颅内血肿、颅内脑挫裂伤和大面积颅骨骨折等，严重者甚至出现残疾及死亡，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1-2]。临床上对于重型颅脑损伤患者的治疗通常以开颅手术行外科减压，能明显提高患者的生存率及预后[3]。本次研究回顾性分析了笔者所在医院既往收治的重型颅脑损伤患者术后的高压氧及亚低温治疗，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008-2011年因重型颅脑损伤入院治疗的患者137例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组62例与观察组75例。对照组男35例，女27例；年龄34～54岁，平均（41.21±4.33）岁；GCS评分4～8分，平均（6.7±0.5）分。观察组男42例，女33例；年龄32～55岁，平均（41.19±4.41）岁；GCS评分3～8分，平均（6.5±0.6）分。两组患者性别比、年龄、GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、抗电解质紊乱、营养神经细胞和脱水降颅内压治疗等。对照组给予亚低温治疗，于伤后6 h采用电脑控温冰毯进行亚低温治疗，持续3～7 d，并泵入冬眠合剂。治疗过程中根据患者的情况给予气管切开或气管插管，对呼吸障碍的患者上呼吸机治疗。观察组在对照组的基础上给予高压氧治疗，于术后的第7天起给予高压氧舱气囊式面罩供养，压力0.2～0.25 MPa，吸纯氧40 min，休息10 min，继续减压吸氧10 min，2次/d，持续治疗10次为1疗程。

1.3 观察指标及评价标准

于治疗结束的6个月时再次采用GCS评分对患者的远期疗效进行评价，良好：患者能正常生活和工作；中残：患者有中度残疾但不影响独立生活；重残：患者有重度残疾且生活需要他人照料；植物生存：患者仅有微小反应，长期昏迷；死亡[4]。统计两组患者的住院时间及住院费用[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗良好率、治疗后的GCS评分显著高于对照组，观察组死亡率则显著低于对照组，观察组住院时间和住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

3 讨论

重型颅脑损伤多为暴力直接或间接作用于头部引发的颅脑组织损伤疾病，是外科常见的危重症。当GCS评分≤8分且昏迷时间超过6 h时，严重影響着患者的生命安全，病死率高达17.6%～41.7%[6-7]，具有发病危、急、重等特性，必须尽快诊治，一旦延误治疗时机容易造成预后不良。随着临床对颅脑损伤机制的不断研究，对于重型颅脑损伤的治疗手段也在不断更新与发展，其中高压氧与亚低温治疗都是国内外医务工作者及患者青睐的疗法[8]。

颅脑损伤后容易继发颅内压增高、脑水肿等情况，是造成患者死亡的重要因素[9]。亚低温治疗是一种利用镇静药物对中枢神经系统进行抑制，让患者进入睡眠状态，并结合物理降温，让患者的体温达到理想的低温状态的一种疗法[10]。亚低温治疗能有效保护脑组织，同时减少脑组织的耗氧量，预防乳酸的堆积，降低钙离子内流的速度，避免内源性有害因子对脑细胞造成损伤[11]。除此之外，亚低温治疗，还能明显改善患者的血液循环和神经细胞间液的生化大代谢，让患者的脑组织耗氧量下降，从而保护颅脑继续损伤。本次对照组中采用亚低温治疗后，获得良好的患者共21例，占比达33.9%。高压氧治疗能有效打破颅脑损伤后出现的“脑缺氧—脑水肿—颅内高压”的恶性循环，降低颅内压，促进血管收缩，减轻脑水肿[5]。由于颅脑损伤后血脑屏障被破坏，脑组织容易出现缺氧缺血，动脉血氧分压容易低于8.0 kPa，加重脑组织的缺氧损伤。此外，脑水肿后颅内的压力急剧上升，会导致颅内静脉回流受阻，加重脑组织的缺氧缺血。而高压氧治疗提供的纯氧能迅速改善患者脑组织供氧受阻的情况，提高患者的血氧含量，促进神经功能及脑组织的恢复，改善患者的预后，对于氧极度敏感的脑组织具有不可替代的保护效果。本次研究发现，观察组患者治疗后获得良好患者共40例，占比达58.7%，显著高于对照组，且患者GCS评分也明显高于对照组，说明高压氧联合亚低温治疗能有效促进患者的康复。

综上所述，高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤临床效果确切，能促进患者的康复，改善预后，降低病死率，是治疗该病的有效综合措施，值得临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-31）