无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病的疗效

赵　艳, 韩　宁, 卢　应

(大厂回族自治县人民医院, 1. 内二科; 2. 放射科, 河北 廊坊, 065399;3. 吉林大学第一医院 ICU, 吉林 长春, 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种呼吸系统疾病，具有较高的发病率和死亡率，多发于老年人，严重威胁老年人的生命安全。临床治疗COPD多会采用有创通气，但创伤大、并发症多，预后差，严重影响了患者的生活质量。无创正压通气无需建立人工气道，是通过鼻/面罩增加患者肺泡通气量，创伤小、并发症少，患者的耐受性好[1-2]。本研究比较无创正压通气治疗与常规方法治疗老年COPD患者的临床疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2015年3月—2016年3月本院呼吸内科收治的COPD老年患者92例，随机分为实验组和对照组，每组46例。实验组男29例，女17例，平均年龄(71.64±2.13)岁; 平均病程(1.64±0.55)年。对照组男31例，女15例，平均年龄(72.33±2.44)岁; 平均病程(1.81±0.65)年。2组患者一般资料无显著差异。

纳入标准: ① 临床症状、体征、肺功能检查及其他辅助检查符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组在《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准; ② 年龄>60岁、有嗜睡烦躁症状、呼吸频率>30次/min; ③ 无机械通气禁忌证; ④ 无气管插管史，无上消化道出血、面部创伤(大面积); ⑤ 血流动力学稳定; ⑥ 同意加入实验，并签署知情同意书[3]。排除标准: ① 治疗前2周应用皮质激素类药物或治疗前2 d应用长效支气管扩张剂或治疗前1 d应用短效支气管扩张剂; ② 有严重的气胸、呼吸道感染、哮喘、贫血、休克者; ③ 有严重心律失常、神经系统疾病者; ④ 拒绝加入实验者[4]。

1.2　方法

对照组给予常规治疗，包括平喘、解痉、祛痰镇咳等对症治疗，吸氧、抗感染，维持水电解质和酸碱平衡、营养支持治疗等，必要时行有创通气[5]。

实验组给予常规治疗联合无创正压通气治疗，常规治疗与对照组相同，无创正压通气仪器为美国Respironics公司生产的BiPAP呼吸机[6]。操作方法具体如下: ① 上机前准备。在准备上机前，首先应该向患者详细的说明无创正压通气的治疗过程、原理以及目的，减少患者的紧张情绪，取得患者的配合。② 体位。患者床头抬高30°, 呈半卧位，保证上呼吸道通畅。③ 上机。鼻罩或面罩连接输氧管、无创呼吸机，(固定面罩)调节拉力带，直至不漏气[7]。将呼吸机模式调至S/T模式，初始时，吸气正压(IPAP)6～8 cmH2O, 呼气正压(EPAP)3～4 cmH2O, 依据患者的病情及耐受程度逐渐调整各参数，直至IPAP 14～25 cmH2O, EPAP 5～8 cmH2O, 呼吸频率为15次/min左右，供氧流量为2～3 L/min, 氧浓度2～5 L/min。无创正压通气2 h左右取下面罩或鼻罩，保持低流量导管吸氧，适量进食饮水，有痰者可拍背协助排痰, 0.5 h继续进行正压通气4～8 h, 保持动脉血氧饱和度>90%。病情好转后，逐渐降低各项参数，延长停机时间，直至符合撤机指征后进行撤机[8]。

1.3　观察指标

观察治疗前、治疗后2 d时2组患者心率(HR)、呼吸频率(RR); 检测动脉血气，包括氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、酸碱度(pH); 检测肺功能指标，包括第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

临床疗效评定: 显效: 气促明显缓解，HR、RR降低,p(O2)≥60 mmHg,p(CO2)≤55 mmHg; 有效: 气促有所好转,p(O2)>60 mmHg,p(CO2)55～≤60 mmHg; 无效: 临床症状无变化甚至加重,p(O2)<60 mmHg,p(CO2)>60 mmHg, 气管插管后出现上消化道出血等并发症[9]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4　统计学分析

采用SPSS 18.0分析软件，计量资料及计数资料分别用均数±标准差、%表示，分别行t检验、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

实验组治疗总有效率为89.13%, 显效、有效、无效分别15例、26例、5例; 对照组治疗总有效率为65.22%, 显效、有效、无效分别7例、23例、16例; 实验组总有效率显著高于对照组(P=0.006)。治疗前, 2组HR、RR无显著差异(P>0.05); 治疗后，实验组HR、RR显著低于对照组(P<0.01), 见表1。治疗前, 2组pH值、p(CO2)、p(O2)无显著差异(P>0.05); 治疗后，实验组p(CO2)显著低于对照组, pH、p(O2)显著高于对照组(P<0.01), 见表2。治疗前, 2组FEV1、FVC无显著差异(P>0.05); 治疗后，实验组FEV1、FVC均显著高于对照组(P<0.01), 见表3。

3　讨　论

慢性阻塞性肺疾病是临床呼吸内科常见的疾病，多发于老年人，这是由于老年人气道及肺组织多数会伴有慢性炎症，极易导致气道狭窄，使得通气阻力增加; 多数老年患者的病情较为严重，常会张口呼吸，长时间的张口呼吸可能会增加气道内体液的丢失，使得痰液变得黏稠，增加气道阻力; 另外，老年人肺组织的破坏较为严重，导致肺弹性回缩力差，呼气受限，残气量增加，加重呼吸困难[10]。再加上老年人的呼吸机疲劳，患者体内供氧不足、体内二氧化碳潴留，血液pH值下降以及呼吸性酸中毒等，使得脑细胞供氧不足，发生缺损坏死，引发中枢神经感受能力下降[11]。以往临床上多采用有创通气进行治疗，但该种治疗方式创伤大、并发症多，严重影响患者的生活质量。

表1　2组治疗前后HR、RR比较

与对照组比较, **P<0.01。

表2　2组治疗前后血气分析比较

与对照组比较, **P<0.01。

表3　2组治疗前后肺功能比较

与对照组比较, **P<0.01。

研究[12]发现, BiPAP无创通气具有良好的临床疗效。这是由于BiPAP通气能够帮助气体通过弹性变弱的肺泡，改善萎缩气道，重新分布气道气体，纠正气血失调。在本次实验中通过调节IPAP、EPAP, 给予气道通气，便于解决通气困难[13]。在进行吸气时给予正压，能够帮助气道克服阻力，减少呼吸肌消耗; 而在呼气时给予正压，能够减低呼气压，促进气道开放，避免肺泡萎缩，保证气体均匀、分散，氧气充分供给，复张肺泡，清除水肿液，恢复肺泡的弥散功能，从而增加肺泡内气体交换面积，改善患者的肺功能状况; 另一方面, BiPAP通气能够在呼气末扩张支气管，减少气道阻力，降低呼吸肌负荷，改善呼吸状况; 保证呼吸肌获得充分的休息，最终改善肺功能。本次实验中实验组患者的肺功能状况优于对照组[14-16]。同时在进行治疗的过程中，还可能提高患者的氧饱和度，升高血氧分压，降低血二氧化碳分压，改善缺氧、二氧化碳潴留状况，增加肺的顺应性，缓解呼吸困难症状，故而在本次实验中，实验组的血气分析情况好于对照组[17-19]。且无创正压通气在应用时无需建立人工气道，降低了呼吸机相关性肺炎的发生，提高患者治疗依从性，从而能够提高患者的治疗效果，故实验组的治疗总有效率高于对照组。

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