输尿管硬镜激光碎石和腹腔镜切开取石治疗输尿管上端结石的疗效和并发症的比较

陈伟军

(江苏大学附属金坛人民医院 泌尿外科, 江苏 常州, 213200)

输尿管结石是临床常见的急腹症，临床表现为上腹部绞痛，目前治疗输尿管结石多采用体外冲击波碎石，但是对于存在嵌顿性结石，碎石效果较差，既往多采用腹腔镜下碎石、取石[1-3]。腹腔镜取石手术视野清晰、操作简单、效果确切，但费用高、手术创伤大[4]。输尿管硬镜钬激光碎石可以通过输尿管镜达到结石部位进行近距离的激光碎石，可以释放大量的能量缓解结石诱发的疼痛[5]。本研究回顾性分析本院80例结石患者的临床资料，探讨不同治疗方案治疗嵌顿性结石的效果及临床并发症的发生情况，现将研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年11月—2016年6月本院采用输尿管硬镜钬激光碎石的50例患者作为观察组，采用腹腔镜切开取石的30例患者作为对照组。纳入标准: ① 所有患者均经B超、IVP或CT检查确诊为嵌顿性上段输尿管结石(结石均在第1～5腰椎位置); ② 所有患者知情同意本研究，年龄>18岁。排除标准: ① 合并其他可能影响本研究结果的疾病，如高血压、糖尿病、慢性肝脏疾病等; ② 合并妊娠、哺乳或认知功能障碍的患者; ③ 其他可能影响本研究结果的疾病，包括近期有外伤、输血史的患者; ④ 合并恶性肿瘤的患者。观察组中男27例，女23例，年龄23～65岁，平均(48.5±5.4)岁; 对照组男26例，女4例，年龄23～65岁，平均(48.8±5.2)岁。本研究经本院伦理委员会批准, 2组患者的性别、年龄、等基线资料无显著差异(P>0.05)。

1.2　治疗方法

观察组患者采用输尿管硬镜钬激光碎石: 患者取截石位，采用storz F8/9.8输尿管硬镜在导丝的引导下进入患者输尿管，并将镜体上行到结石部位。窥视结石后钬激光光纤，以1.2 J、10 Hz的功率击碎结石，利用灌注泵(APL型，广州捷抡医疗器械有限公司)脉冲水流将结石冲洗并用钳夹取石。若不能窥见结石则采用激光切开周围息肉组织后按上述方法碎石，对照组患者采用腹腔镜切开取石。

1.3　观察指标

记录2组患者手术时间、手术成功率，结石清除及术后并发症情况。随访2组患者并发症，包括尿路感染、输尿管断裂、肾周积液、输尿管断裂。2组患者在手术完成后1 d, 均抽取外周静脉血2 mL, 测定血清中降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP); 试剂盒均购于上海酶联生物科技有限公司。

1.4　统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组患者手术时间、住院时间均显著短于对照组患者(P<0.05), 手术成功率及术后2个月结石清除率与对照组患者比较无显著差异(P>0.05), 见表1。观察组患者尿路感染、输尿管断裂、肾周积液发生比例与对照组比较无显著差异，而对照组患者输尿管狭窄发生比例显著高于观察组患者(P<0.05), 见表2。术前2组患者CRP、PCT水平比较无显著差异(P>0.05); 术后观察组CRP、PCT水平显著低于对照组患者(P<0.05), 见表3。

表1　2组患者手术效果比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者并发症发生情况的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组患者的早期炎症因子水平比较

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，输尿管结石导致剧烈腹痛，是急诊科常见的急腹症。输尿管结石发病率高，病情严重者可导致肾积水，诱发慢性肾功能衰竭，导致尿毒症的发生，及时发现输尿管结石，早期进行临床干预，有助于预防肾功能衰竭的发生[6]。输尿管结石的治疗的方法有体外微波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石[7]。

嵌顿性输尿管上段结石是目前较为棘手的结石。上段输尿管结石容易导致结石进入肾组织内，无论采用何种取石途径结石均容易进入肾下盏，可能需要反复性取石，甚至容易残留结石[9-10]。而且嵌顿的结石容易造成远端成角或狭窄，导致输尿管镜无法到达结石部位[11]。本研究回顾性分析本院30例采用腹腔镜取石的患者，结果发现采用腹腔镜取石的有效率高达95%, 而且2个月内无患者复发，可见腹腔镜取石效果确切。输尿管硬镜钬激光碎石是一种新型碎石技术，具有创伤小、有效率高的临床特点。作者对比分析了不同方法治疗嵌顿性结石的效果，结果发现输尿管硬镜钬激光碎石具有和腹腔镜取石效果相同的手术效果，而且观察者患者手术时间和住院时间明显更短。

炎症反应指标是评价手术创伤的重要临床指标之一，而嵌顿性结石本身可能导致机体炎症反应活化，血清中CRP水平是机体炎症反应的首要指标，当CRP水平增高时可刺激机体淋巴细胞IL-6、IL-8进而导致机体炎症瀑布形成[12-15], 而降钙素原是机体感染学指标，具有重要的临床意义。本研究结果提示，采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗的观察者患者CRP、PCT水平明显低于对照组患者，表明输尿管硬镜钬激光碎石与开腹手术相比创伤较小。进一步评价2组患者手术并发症，结果发现采用输尿管硬镜钬激光碎石患者输尿管输尿管狭窄发生率明显低于开腹手术患者，这可能是由于腹腔镜手术可能导致输尿管损伤，进而导致狭窄的发生, 2组患者均无输尿管断裂和肾周感染的发生，而2组患者均有1例尿路感染的发生，这可能是由于尿路中存在大量细菌，手术过程中可能导致感染的发生。

综上所述，嵌顿性输尿管结石是临床常见病，采用输尿管硬镜钬激光碎石和腹腔镜取石具有等同的效果，但输尿管硬镜钬激光碎石创伤小，术后炎症反应低，而且患者并发症少，值得临床推广运用。

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