中药美洲大蠊研末辅助宫腹腔镜治疗女性不孕症疗效观察

马瑞丽,王艳丽,毕寒晶,刘　燕,冯　涛

(1. 河北省临城县人民医院，河北 临城 054300；2. 河北省大名县人民医院，河北 大名 056900；3. 石家庄心脑血管病医院,河北 石家庄 050011)

不孕症可分为原发性不孕与继发性不孕，前者一般与染色体疾病、免疫力下降或输卵管堵塞有关，后者多由于盆腔炎症、宫内感染等复杂原因导致[1-2]。伴随腹腔镜和宫腔镜在临床上的广泛应用，为女性不孕症诊治提供了有效的手段，用于输卵管阻塞性不孕的治疗效果较好，但仍有部分患者不能达到理想的目的[3]。美洲大蠊提取物具有活血化瘀、解毒消疮、利水消肿等功效[4]，不仅在抗癌、提高免疫力、治疗心血管疾病、修复皮肤疮口等方面具有显著作用，而且用于胃肠道疾病、慢性炎症、盆腔粘连等的治疗效果也较好[5-7]。2015年11月—2016年11月笔者观察了美洲大蠊研末辅助用于宫腹腔镜治疗女性不孕症的效果，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取上述时期临城县人民医院收治的102例女性不孕症患者为研究对象，均排除配偶不育者。患者均对本研究知情，自愿配合研究，并签署知情同意书。随机将患者分为2组：对照组51例，年龄23～40(27.51±2.62)岁；病程1～6(3.6±1.6)年。研究组51例，年龄22～41(28.40±2.61)岁；病程1～6(3.5±1.2)年。 2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法2组均于月经结束后3～7 d进行宫腹腔镜手术。采用全身麻醉，术前8 h禁食水。腹腔镜检查时，患者取膀胱截石位，于患者脐部上缘打孔，插入气腹针，建立CO2气腹，控制腹腔压力在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，放置腹腔镜和10 mm穿刺器，在腹腔镜直视下，将操作钳和5 mm穿刺器放置在麦氏点位置(下腹部两侧)，观察患者腹腔情况，对于多囊卵巢综合征者予以楔形活检术或电灼打孔，对于输卵管粘连者行粘连松解术，对存在子宫内膜异位者彻底清除肉眼可见病灶。同时采用宫腔镜对患者宫腔形态和子宫内膜状态进行观察，有子宫内膜息肉者摘除息肉，有宫腔粘连的进行分离，对输卵管堵塞者予以通液加压术治疗。研究组于行宫腹腔镜术前1周开始给予美洲大蠊研末(四川好医生攀西药业有限责任公司生产，生产许可证号20160179)6 g用康复新液冲服，2次/d，术后继续应用2周。2组术后其他处理相同。

1.3观察指标①临床治疗效果：治疗6个月后评定临床疗效，参考文献[8]方法评定疗效。显效：月经恢复正常，不存在白带发黄、增多等情况，排卵正常，具有妊娠条件，或妊娠，患者满意治疗效果；有效：患者月经恢复正常，白带未完全正常，有排卵，具有妊娠条件，然而未妊娠，基本满意治疗效果；无效：患者月经不正常，白带状态无明显好转，排卵不正常，不具备受孕条件，不满意治疗效果。②统计2组术后并发症发生情况，其中术后出血指手术后半月仍有阴道少量流血，彩超提示宫腔内有少量瘀血；术后下腹疼痛指手术后1个月下腹仍有不明原因疼痛，但可以排除器质性病变；异位妊娠指术后半年发生的宫外孕。③对2组患者进行6个月的随访，统计2组患者受孕情况和满意度。

1.4统计学方法本研究中数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组并发症发生情况比较研究组术后出血、下腹疼痛、异位妊娠发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组并发症发生情况比较　例(%)

2.22组临床治疗效果比较研究组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组满意度和受孕率比较研究组患者满意度和受孕率均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组满意度和受孕率比较　例(%)

3　讨　　论

不孕症病因复杂，与盆腔因素、排卵障碍、子宫因素、免疫性因素等均有一定关系[9]，需针对病因治疗才能取得较好疗效。宫腔镜主要适用于宫腔内病变的诊治，如切除息肉、宫腔镜插管通液诊治输卵管近端阻塞等，不能诊治腹腔疾病，如单纯进行宫腔镜治疗容易发生漏诊[10]。腹腔镜检查可有效诊断盆腹腔病变、输卵管外部粘连情况、远端梗阻情况，是诊断盆腔原因导致的继发性不孕的金标准[11]。由于导致患者不孕的原因较多且复杂，很多患者盆腔和宫腔病变会同时存在，仅应用腹腔镜诊治或者仅应用宫腔镜诊治均不会达到满意的效果。宫腹腔镜联合手术可直视下对病变部位进行精确定位，可以完成在封闭的条件下盆腔内病理改变部位的手术操作，可以及时清除管腔内的血块及组织碎片，避免发生内膜异位、腹腔感染等并发症，且联合手术可以把诊断和治疗集于一体，同时发现小病灶并取组织活检，经过一次麻醉可同时完成宫腔、盆腔病变的诊断和治疗，对宫腔、腹腔、盆腔同时合并的复杂因素病变一次手术同时完成，可最大限度地减轻患者痛苦[12-14]。所以，当怀疑宫腔、输卵管、盆腔等合并症引起的复杂不孕时，宫、腹腔镜联合诊治是最佳方案，可提升诊断率，且损伤小，可为患者创造最佳妊娠条件[15]。但是单纯手术治疗仍有不尽满意之处，如并发症较多、受孕率不高等[16]。

美洲大蠊为昆虫类药，可以诱导炎症细胞的凋亡，抑制炎症递质生成，增强细胞免疫和体液免疫功能，促进组织渗液吸收，改善创面组织微循环，其所含的黏多糖和氨基酸具有抗菌、抗病毒作用[4]。目前临床主要用的是美洲大蠊的乙醇提取物康复新液，广泛应用于妇科炎症、宫颈糜烂、宫颈肿瘤、黄体功能不足等治疗，具有良好的安全性。但是康复新液作为提取物，其中医疗效远远不及美洲大蠊研末，美洲大蠊药物的具体活性成分在乙醇提取后会大打折扣，所以在辅助治疗肿瘤、炎症、不孕的研究中使用美洲大蠊研末。本研究结果显示，研究组治疗总有效率、患者满意度和受孕率均明显高于对照组，阴道出血、术后下腹疼痛、异位妊娠发生率均明显低于对照组。提示美洲大蠊研末辅助用于宫腹腔镜治疗女性不孕症具有更为理想的治疗效果，可提高患者受孕率，减少并发症，规避单纯手术治疗的局限性，值得临床推广应用。

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