易黄汤联合强力霉素治疗生殖道支原体感染湿热下注型疗效观察

周京晶,高薇炜

(陕西省安康市中医医院,陕西 安康 725000)

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年12月—2016年6月我院收治的80例生殖道支原体感染患者，均符合《女性生殖道感染性疾病》[3]关于该疾病的相关诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》[4]关于湿热下注型的分型标准。患者年龄18～50岁，有性生活史，无计划妊娠；药敏试验对强力霉素敏感；治疗前2周未用药物治疗；能按医嘱服药，且对研究药物不过敏；签署知情同意书，且愿意接受此治疗。排除合并外阴白色病变、宫颈癌者，妊娠或近期准备妊娠者，哺乳期妇女，近3个月内使用过激素、免疫抑制剂等对Uu、Mh等检测指标有影响的药物者，治疗期间无法按要求禁止性生活者，有严重心、肺、肾、胰、肝、脑和造血系统等严重原发疾病者。随机将患者分成对照组与观察组，每组40例。观察组年龄(34.35±3.21)岁；病程(4.15±1.25)个月；感染类型Uu 22例，Mh 10例，混合感染8例。对照组年龄(34.26±3.16)岁；病程(4.13±1.22)个月；感染类型Uu 23例，Mh 11例，混合感染6例。2组年龄、病程、感染类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予强力霉素(江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266)口服，第1天100 mg，每12 h 1次，继以100～200 mg每日1次口服。观察组在对照组治疗基础上给予易黄汤治疗，药方成分：山药30 g(炒)、芡实30 g(炒)、黄柏6 g(盐水炒)、车前子3 g(酒炒)、白果(碎，十枚)12 g，常规水煎煮2次，分早晚2次内服。2组均以4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。2组患者均给予健康宣教，纠正不健康的卫生习惯，且治疗期间均禁用其他抗生素及相关中药治疗，禁止性生活，忌食辛辣、刺激性食物及饮酒。此外，西药经期不停药，2组患者的配偶同时口服强力霉素100 mg/次，2次/d，共服4周。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效按照《实用内科学》[5]相关标准评定疗效。痊愈：全身症状好转，阴道局部症状消失，阴道清洁度I度，宫颈分泌物培养支原体阴性；显效：白带量、色、味转为正常，全身和局部症状减轻，阴道清洁度由Ⅲ度或Ⅱ度转为Ⅰ度，宫颈分泌物培养支原体阴性或弱阳性；有效：白带量 、色、味明显好转，全身和局部症状减轻，阴道清洁度由Ⅲ度转为Ⅱ度，宫颈分泌物培养支原体阴性或弱阳性；无效：白带量、色、味及全身和局部症状无改善，阴道清洁度及宫颈分泌物培养支原体无变化。痊愈+显效+有效为总有效。

1.3.2临床症状体征评分于治疗前后，根据中医临床症状体征评分量表分别对带下量多、外阴瘙痒、胸闷纳呆、阴部灼痛症状进行积分评定，分为4级，评分越高表示该项症状越严重[6]。

1.3.3复发率分别于治疗后1个月、3个月、6个月进行跟踪追访，每次追访于月经净后5～7 d取宫颈分泌物进行支原体复查，记录2组复发例数。

1.3.4不良反应统计2组治疗期间不良反应发生情况。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较治疗1个疗程后，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.22组治疗前后主要临床症状体征评分比较2组治疗前各项临床症状体征评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗1个疗程后2组各项临床症状体征评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后主要临床症状体征评分比较分)

组别n胸闷纳呆治疗前治疗后tP阴部灼痛治疗前治疗后tP观察组404．98±1．231．74±0．7514．2240．0004．49±1．131．67±0．7113．3640．000对照组404．92±1．252．51±1．059．3370．0004．51±1．092．76±0．927．7600．000t0．2163．7740．0815．932P0．8290．0000．9360．000

2.32组复发情况比较观察组半年内复发率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组不良反应比较2组治疗期间出现的不良反应均属轻微，均未出现严重不良反应，且2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3　2组半年内复发率比较　例(%)

表4　2组不良反应发生情况比较　例(%)

3　讨　　论

支原体是泌尿系统感染的常见致病微生物，其中生殖道Uu及Mh感染是女性宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管性不育的主要病因，其病情反复，严重影响妇女的身心健康和家庭幸福。目前针对生殖道支原体感染的治疗多倾向于杀灭致病菌，常采用抗菌药物全身或局部治疗。但支原体没有细胞壁，其对作用于细胞壁的抗菌药物耐药[7]。此外，随着抗菌药物的广泛使用，导致抗菌药物不再对支原体普遍有效[8]。且长期应用抗菌药物容易导致新的“菌群失调”，出现二重感染，加重感染部位的微生物环境失衡，药物不良反应也随之增加[9]。而近年来中医对该疾病的治疗效果逐渐凸显，具有不良反应少的优点[10]。中医典籍虽没有“生殖道支原体感染”这个病症，但根据其临床症状多表现为白带明显增多或减少，色、质、气味发生异常，并伴外阴瘙痒等，可归属于“带下病”范畴。中医学认为该病病位在下焦，病机主要以肝经湿热下注为主，肝气失于疏泄，气火郁于下焦，壅遏膀胱，气化失司；主要病因是外阴不洁，秽浊之邪乘虚而入，湿热毒邪客于膀胱，湿热熏蒸而发病[11-12]。另外，情志不畅，肝失疏泄，郁久化热，气化失司，健运失常，水谷精微不能上输以化血，反聚而成湿，湿热邪气上犯于肾，又使肾气受损；或劳思伤脾，蕴久化热，湿浊内生；或素体脾虚，饮食不节，过食辛辣肥甘之品，脾胃运化功能失常，终致肝经湿热下注发病[13]。总之，肝经湿热下注是其主要发病机制，与肝脾相关，湿热蕴结、凝聚不去，成瘀阻之证，且日久难愈，耗伤正气、气血双虚，往往虚实错杂，发为本虚标实之证。若患者肾虚体弱，或久治不愈，肾血亏虚、阴虚火旺、正气不足，无力抗邪，往往易反复发作。正如《素问·刺法论》所言：“正气存内，邪不可干”；《素问·评热病论》所谓：“邪之所凑，其气必虚”；又如《灵枢·百病始生》所说“不得虚，邪不能独伤人”。 故治疗中当注意扶正固本，兼顾正虚及邪实两方面，在祛邪的同时，兼以调整阴阳，宜以清泻肝经湿热、通淋泻火、清热利湿、益气健脾为法。

根据上述病机与治疗法则，笔者在西医治疗的基础上采用了易黄汤治疗，该方重用山药、芡实补脾养胃、益肾固精、固涩止带。白果收敛除湿，兼可止带。黄柏苦寒沉降，清热燥湿，可治下焦湿热；再以车前子利水清热，二药合用则热邪得清，湿有去路，共为佐药。上述诸药合用，重在健中补虚，辅以清利祛湿，使肾虚得复，热清湿祛，除寒热邪气，则带下自愈。现代药理研究表明，山药可诱导产生干扰素，具有增强免疫功能的作用[14]，从而增强机体对疾病的抵抗力，减少疾病的复发。车前子有利尿作用，且车前子多糖能减轻各期炎症的形成[15]。黄柏具有抗炎、抗菌以及解热作用，同时起免疫调节作用[16]，增强机体对疾病的抵抗力。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后各项临床症状体征评分、半年内复发率均显著低于对照组，且2组不增加不良反应发生。提示易黄汤联合强力霉素治疗生殖道支原体感染湿热下注型临床疗效确切，可显著改善临床症状体征，降低复发率，值得临床推广应用。

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