黄芪建中汤加味方联合西药治疗消化性溃疡脾胃虚寒证疗效观察

吴　刚，郭胜红，袁华兵，邹　丹

(湖北省天门市第一人民医院,湖北 天门 431700)

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，消化性溃疡的发病率逐年提高，已成为当今影响人类健康的常见疾病[1]。该病是由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，其主要临床表现为节律性、周期性上腹部疼痛，并伴有一定程度的嗳气、恶心、呕吐、反酸等临床症状。目前仍然没有特效的治疗方法和药物，且西药治疗的复发率高，不良反应较多，不利于临床推广应用。祖国传统医学认为，消化性溃疡多见于脾胃虚寒证，其病因病机包括外邪犯胃、情志不畅、饮食不节引起脾胃失健[2]，在治疗上以理气和胃止痛为主，同时补益脾胃。本研究观察了黄芪建中汤加味方联合西药治疗消化性溃疡脾胃虚寒证的临床疗效，旨在为进一步改善该疾病的疗效提供临床依据，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年10月—2016年11月我院收治的80例消化性溃疡患者为研究对象，均符合消化性溃疡的中西医结合诊治方案的相关诊断标准[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于脾胃虚寒证的证候诊断标准；年龄18～70岁；同意接受临床观察；能按时服药，依从性好；能接受1年随访者；愿意配合临床研究并签署知情同意书。排除合并严重的心、肝、肾功能不全者，胃手术史者；有特殊原因的胃和十二指肠病变如肝硬化、胃泌素瘤等病者，对本研究使用药物有过敏史者，或者属于过敏体质者，哺乳期或妊娠期妇女。将80例患者随机分成对照组与观察组，每组40例，2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2治疗方法对照组给予以下药物口服：西咪替丁片(江西华太药业有限公司，国药准字H36020007)0.2 g/次，2次/d；阿莫西林胶囊(哈尔滨健尔制药厂,国药准字23020836)0.5g/次，2次/d；甲硝唑片(广东华南药业集团有限公司,国药准字H44020769)0.2 g/次，2次/d。观察组在对照组治疗基础上给予黄芪建中汤加味方治疗，药物组成：黄芪60 g、桂枝15 g、白芍20 g、干姜lOg、大枣30 g、党参30 g、炒白术20 g、茯苓15 g、枳壳20 g、槟榔15 g、紫苏叶15 g、炙甘草10 g、法半夏15 g，每日1剂，水煎分早晚2次服。2组均以4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.3观察指标①临床疗效评定：参照《消化性溃疡中医诊疗共识意见》[5]相关标准。显效：上腹部疼痛、恶心、呕吐、反胃、嗳气、泛酸等临床症状及体征消失或明显改善；有效：上腹部疼痛、恶心、呕吐、反胃、嗳气、泛酸等症状有所改善；上腹部疼痛、恶心、呕吐、反胃、嗳气、泛酸等症状未改善或者加重；显效+有效为临床疗效总有效。②胃镜疗效评定：按照国家中医药管理局颁布的《内科学》[6]的评定标准评定胃镜疗效。治愈：镜下可见溃疡面完全愈合，且炎症消失；显效：镜下可见溃疡消失，但周围仍见炎性反应；有效；溃疡面积缩小≥50%；无效：溃疡面积缩小<50%；胃镜疗效总有效率=治愈率+显效率+有效率。③中医证候积分：分别于治疗前及治疗1个疗程后，按照《中医病证诊断疗效标准》[7]的评分标准对2组主要中医症状进行评分，主要症状包括胃脘隐痛、泛吐酸水、舌质胖大、畏寒肢冷，各项评分为0～3分，评分越高表示该中医症状越严重。 ④不良反应与复发情况：统计2组患者在治疗期间不良反应发生情况，并对患者进行1年的随访，记录出现复发的例数。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较观察组的临床疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗后临床疗效比较　例(%)

2.22组胃镜疗效比较观察组胃镜疗效总效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组胃镜疗效比较　例(%)

2.32组治疗前后中医证候积分比较2组治疗后胃脘隐痛、畏寒肢冷、泛吐酸水、舌质胖大等中医证候积分均较治疗前降低(P均<0.05)，观察组上述积分均低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后中医证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况及复发率比较2组治疗期间不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。观察组1年内复发7例，复发率为19.44%，对照组复发15例，复发率为55.56%，观察组复发率显著低于对照组(2=7.335，P<0.05)。

3　讨　　论

表5　2组不良反应发生情况比较　例(%)

现代医学认为消化性溃疡的发病机制与胃肠黏膜损伤因素和保护因素之间的失衡密切相关[8]。该病胃肠黏膜损伤因素包括幽门螺杆菌感染、胃酸分泌增多，胆汁反流、胃排空延缓等因素[9-10]。由于该病病因错综复杂，从而导致临床治疗的难度较大，且容易反复发作，如得不到有效治疗，则能够引起胃肠出血、穿孔、癌变，给患者的健康、生命及生活质量带来十分不利的影响。目前临床对于该病的治疗主要采用常规西医疗法，包括抗幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌等措施，但临床疗效不佳，患者治疗后易复发[11]。近些年，在西药治疗基础上，采用中西医结合治疗手段已经逐渐应用在了临床当中，其疗效已经获得了诸多医师的认可。

消化性溃疡在中医中无特定的病名，根据其症状可以归为“胃脘痛”“呕吐”“痞满”“吐血”“便血”等范畴。古文献《灵枢·邪气脏腑病形》中曾记载：“胃病者……胃脘当心而痛。”。另一医学著作《丹溪心法》记载：“郁而生热，或素有热，虚热相搏，结郁于胃脘而痛，或有食积疲饮；或气与食相郁不散，停结胃口而痛。”。中医学中认为该病有多重病因，且相互夹杂，如饮食不洁、外邪伤中、情志内伤等经能够引起该病[12]。该病主要的病位虽在于胃，但与肝脾的关系密切相关。该病的病机是以脾胃虚弱为本，而以毒热为标，临床多表现为“脾胃虚寒证”[13]。此外，现代中医学家认为，肝失疏泄，横逆犯胃，可导致胃气不畅，胃失和降，脾失健运，引起体液代谢失衡，津液分布异常，水湿滞于中焦而进一步损伤胃脾[14]。故认为在使用西药治疗本病时，还需行温中健脾、缓急止痛、抗酸敛疡等治疗，并以辛甘温阳之法调理中焦，则可使中气强健，阴阳气血化生有源。本研究采用黄芪建中汤加味方治疗取得较好的临床疗效，方剂中黄芪配干姜、炒白术、党参、大枣、茯苓、炙甘草能够增强“温中健脾”之效。白芍配桂枝，一辛一酸，调和阴阳；干姜合桂枝，温补脾阳；甘草配白芍，酸甘化阴，能够发挥“止腹痛、缓肝急”之功效；法半夏、槟榔、紫苏叶、枳壳益气醒脾，起到加强脾运化之功效，使全方补而不滞。方剂中诸药配伍合理，用药精当，注重健脾胃、资先天、补后天，调节机体阴阳平衡，因此能够起到温通血脉、调和阴阳、和里缓急之功效。现代药理学研究显示，黄芪建中汤可增强血管内皮生长因子的表达，促进新生血管的生成，从而改善了胃肠黏膜血供，对胃黏膜损伤修复起到至关重要的作用[15]；干姜能够促进消化道黏膜上皮细胞的增殖，促进溃疡表面的修复[16]。同时干姜还具有抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，起到胃黏膜保护的功效。甘草则能够抑制胃酸分泌，降低胃内pH值，并促进胃黏膜上皮细胞合成糖胺，促进胃黏膜上皮细胞的损伤修复[17]，有利于改善消化性溃疡的临床症状。

本研究结果显示，观察组胃镜疗效、临床治疗总有效率均优于对照组，且中医证候积分、复发率均低于对照组，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示在西药治疗基础上，加用黄芪建中汤加味方能够提高治疗消化性溃疡脾胃虚寒证的疗效，并能显著改善患者临床症状，降低复发率，且安全可靠。

[参考文献]

[1]方非. 消化性溃疡的临床诊疗进展[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,24(1):126-127

[2]王华珑. 中医结合治疗难治性消化性溃疡疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(26):2910-2912

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 消化性溃疡的中西医结合诊治方案(草案)[J]. 中国中西医结合杂志,2005,25(5):478-482

[4]国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京:中国医药科技出版社，2002:364-366

[5]中华中医药学会脾胃病分会. 消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009，深圳)[S]. 中医杂志,2010，51(10):941-944

[6]陆再英,钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社,2008:372-375

[7]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1999:33

[8]Lagoo J,Pappas TN,Perez A,et al. A relic or still relevant:The narrowing role for vagotomy in the treatment of peptic ulcer disease[J]. Am J Surg,2014,207(1):120-126

[9]吴永城. 重视消化性溃疡病因和治疗的变化[J]. 中国现代药物应用,2012,6(11):38-39

[10] 王亚丽,林静,赵媛媛,等. 老年消化性溃疡112例病因和临床特点分析[J]. 临床内科杂志,2014,31(12):822-824

[11] 张艳萍,王丹鹤. 中西医结合治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡临床研究[J]. 中国民间疗法,2014,22(3):53-54

[12] 吴柏林. 消化性溃疡中医诊疗体会[J]. 亚太传统医药,2013,9(10):104-105

[13] 曾文林. 中西医结合治疗消化性溃疡脾胃虚寒型的临床研究[J]. 湖北中医杂志,2012,34(7):44-45

[14] 何春霞,廖英. 消化性溃疡的中药治疗研究[J]. 长春中医药大学学报,2012,28(5):822-823

[15] 倪永华,周艳,南志成,等. 黄芪建中汤加减联合西药治疗脾胃虚寒型慢性胃炎120例[J]. 中国中医药科技,2013,20(1):99-100

[16] 王文心. 干姜的化学、药理及临床应用特点分析[J]. 中医临床研究,2016,8(6):146-148

[17] 田武生. 甘草的化学成分和临床研究概况[J]. 中医临床研究,2012,4(16):31-32