补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗功能性便秘疗效观察

尹　霞

(湖北省汉川市人民医院，湖北 汉川 432300)

功能性便秘一种常见的、多发的消化道疾病，临床症状多表现为排便次数与排粪量减少、粪便干结、排便困难等，严重影响患者的生活质量，若不及时给予有效的治疗，可能会诱发或加重原有的呼吸系统或心脑血管疾患[1]。目前临床治疗功能性便秘方法不一，见效起效时间长，不利于整体疗效质量的提高。中医学认为功能性便秘病位虽在大肠，但与肝、脾、肾、肺、胃等脏腑功能失调有关，如肝气郁结、脾不健运、肾气虚弱等[2]，且本病多由“虚”导致，病机以虚为主，因虚致实，虚实夹杂，需给予调补脾胃、健脾益气、宣肃肺气等治疗。本研究观察了补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗功能性便秘的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年11月—2016年11月我院收治的100例功能性便秘患者，均符合《中医内科学》[3]关于该疾病的相关诊断标准；患者能按医嘱服药，治疗依从性良好，且对研究药物不过敏；停用其他可能影响本方法疗效评定的治疗；患者均签署知情同意书，同意针刺治疗，自愿参加本次研究治疗。排除因癌症、内分泌系统障碍疾病、胃肠道器质性疾病、神经疾病等导致的便秘者；合并心血管、呼吸、泌尿、造血系统等严重原发性疾病和精神病患者；在哺乳期、妊娠期阶段者，或有妊娠意向者。将患者随机分为对照组与观察组，每组50例。其中观察组男22例，女28例；年龄(55.15±2.36)岁；病程(13.46±1.29)个月。对照组男23例，女27例；年龄(55.21±2.32)岁；病程(13.29±1.37)个月。2组患者年龄、病程、性别比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组建立合理的饮食习惯；每天坚持适量的运动，每次运动时间30 min以上；每周按时进行腹式呼吸锻炼，每次锻炼20 min；并给予乳果糖口服溶液(安维世制药北京有限公司，国药准字H19994142)10 mL/次口服，3次/d。观察组在对照组治疗基础上给予补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗，补中益气汤药物组成：生白术30 g，黄芪20 g，党参、当归各12 g，甘草、升麻、柴胡各6 g；血虚者加白芍15 g、生地30 g，阳虚者加肉苁蓉30 g、肉桂3 g，热蕴者加栀子、黄芩各15 g，阴虚者加麦冬9 g、天花粉20 g，气滞者加枳壳10 g、槟榔6 g。加水500 mL，浸泡20 min后，煎煮2次，共取汁300 mL，分2组温服，早晚饭后各1次。穴位贴敷：选取神阙穴、双侧大肠腧穴为治疗穴位，并按1∶1∶1∶1∶1∶0.5的比例选取中药大黄、苏叶、细辛、生白术、木香、冰片，打成粉末状并均匀混合，随后使用蜂蜜搅拌为稀糊状，并放置在胶布上，贴在治疗穴位，贴药时间5～8 h，1次/d。2组均连续治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效按照《中药新药临床指导研究原则》[4]的评定标准对2组患者治疗后临床疗效进行评定。显效：排便频率、粪便形状及其颜色均恢复正常；有效：排便次数有所增加，粪便颜色及状态有一定改善，但改善程度不及显效标准；无效：便秘或其他症状未见改善；治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2中医症状积分分别在治疗前及治疗2周后，根据《胃肠疾病中医症候评分表》[5]对胃脘痞满、少腹胀痛、食欲减退、肢体困重症状积分进行评定，无症状记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。

1.3.3胃肠功能指标水平分别于治疗前及治疗2周后，抽取患者清晨空腹时的外周静脉血液标本4 mL，分离血清后，置于-20 ℃的冰箱中待测，采用放免法检测胃泌素、生长抑素、胃动素水平，并严格按照酶免测定盒说明书进行操作。

1.3.4不良反应观察记录2组在治疗期间出现的不良反应，并计算不良反应发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料采用独立样本t检验或非参数检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后中医症状积分比较治疗前2组各项中医症状积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗1个疗程后2组各项中医症状积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组各项中医症状积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后胃肠功能指标水平比较治疗前2组胃泌素、生长抑素、胃动素等指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组胃泌素、生长抑素水平比较均显著降低(P均<0.05)，胃动素水平显著升高(P均<0.05)，且观察组胃泌素、生长抑素水平显著低于对照组(P均<0.05)，胃动素水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组不良反应发生情况2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3　讨　　论

表2　2组治疗前后中医症状积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后胃肠功能指标水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组不良反应发生情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

近年来我国人民生活水平不断改善，饮食结构也逐渐变化，再加上工作压力、不良情绪及社会因素的多重影响，功能性便秘发病逐渐增多，且有逐年升高的趋势[6]。该疾病虽然不会给患者造成直接性的伤害，但若未得到及时有效的治疗，会逐渐导致胃肠功能紊乱，从而引发新陈代谢功能异常[7]。此外，随着医学家对胃肠运动异常疾病相关研究的深入，胃肠动力学及胃肠激素水平异常已经逐渐被认为是功能性便秘发生的重要因素[8-9]。而胃肠激素水平异常表现主要有胃泌素、生长抑素分泌增多，胃动素水平下降等，从而引起胃肠运动调控的紊乱，产生功能性便秘。因此，尽快改善功能性便秘患者的胃肠功能、调节胃肠激素水平至关重要。目前临床上治疗功能性便秘尚无统一的用药方案，常用的方法是使用膨胀性泻剂、渗透性泻剂、润滑剂泻剂、蒽醌类药物、盐类泻剂、促动力剂、灌肠通便剂和栓塞剂等药物进行治疗。这些药物确有缓解临床症状的效果，但同时仍要面对着其他不适感，部分患者甚至会出现明显的不良反应，或导致结肠黑变病[10]，从而引起电解质紊乱。

祖国医学认为功能性便秘属于“便秘”的范畴，早在《内经》中就对该疾病有了初步的认识，并认为与脾胃虚寒、肠内有火等有关。《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利。”《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”中医学家认为，本病的发生与大肠生理功能异常有关，且与脾、胃、肾等之间的关系密切[11]，本病一般可分成冷秘、虚秘、热秘、气秘4类，其中虚秘主要是指气血亏虚[12]。治宜疏通经络、补中益气、升阳举陷、通便排毒。笔者所采用的补中益气汤最早出自《脾胃论》，具有调脾胃、益气通便、升阳举陷等功效。方中的君药选黄芪，具有益气之功，臣以党参、白术、炙甘草补中益气、暖胃健脾；再佐以陈皮化痰和中、芳香醒脾、助降胃气，当归活血养血、益气通便，升麻、柴胡升可治升举无力、气机下陷；上述各药合奏芳香醒脾、益气通便、升阳举陷之功。中药穴位贴敷有药物和穴位的双重治疗作用，所选的神阙穴是任脉之主穴，也与脏腑和全身相通，可以起到调达脏腑、润肠通便、疏通经络之作用；大肠俞穴功用为理气降逆、调和胃肠；穴位贴敷所选中药如大黄、生白术、木香、苏叶、细辛、冰片均有调和胃肠、润肠通便的功效。补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗功能性便秘，外治内调，可对功能性便秘患者的胃肠道功能进行多方位、多功能的调理，促进机体气血阴阳趋于平和。现代医学研究表明，补中益气汤中的生白术可以兴奋胃底肌肉而促进胃肠蠕动，加快小肠平滑肌舒缩，从而起到调节胃肠激素分泌的作用[13]；穴位贴敷中药可不经过消化道，而直接由皮肤吸收，从而减轻了肝脏的负担，并解决消化酶、消化液对中药有效成分的破坏，让更多药物的有效成分直接进入病灶[14]。此外，在经络传感下，药物成分可直接对生理功能产生作用，促使各成分之间相互协同，最大限度地放大药物效应，从而快速改善肠蠕动功能[15]，促进排便。

本研究结果显示，观察组治疗2周后的临床总有效率显著高于对照组，治疗后的各项胃肠功能指标水平均明显优于对照组，中医症状积分显著低于对照组，此外，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗功能性便秘疗效确切，可显著改善患者的中医症状，调节胃肠道功能，且用药安全性高。

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