腹腔镜成人腹股沟疝修补术临床疗效分析

袁得峰，朱晓亮*

（1．兰州大学第一医院，甘肃兰州730000；2．兰州大学第一医院东岗院区，甘肃兰州730000）

开放式无张力腹股沟疝修补术是临床治疗成人腹股沟疝常用的手术方法，治疗效果较好。而随着医疗技术的发展，腹腔镜腹股沟疝修补术逐渐成熟，其创伤小、恢复快的优点逐渐使其成为治疗腹股沟疝的主要方法之一。为研究腹腔镜腹股沟疝修补术与传统开放式无张力腹股沟疝修补术的临床治疗效果，并为临床选择合适的手术方法提供依据，特进行了对比实验研究，现将具体研究内容与结果报道如下。

1　对象与方法

1.1　对象

选取2013年1月至2016年1月在我院治疗的60例成人腹股沟疝患者为研究对象，随机分为对照组和实验组。对照组采用开放式无张力腹股沟疝修补术治疗，实验组采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。对照组共30例，其中男22例，女8例；平均年龄（43．7±2．5）岁；直疝3例，斜疝27例。实验组共30例，其中男23例，女7例；平均年龄（44．5±2．6）岁；直疝2例，斜疝28例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准，并与患者或患者家属签署知情同意书。

1.2　手术方法

（1）对照组患者采用开放式无张力腹股沟疝修补术，给予患者硬膜外麻醉，在与患者腹股沟韧带平行处做一个长度为5 cm的切口，切开腹外斜肌腱膜与提睾肌，寻找疝囊。若疝囊较大，可直接将其切断并对其进行高位结扎，在进行补片修剪后将其置于精索后方，在耻骨膜、联合腱与腹股沟韧带处进行缝扎固定。术后采用沙袋进行24小时加压[1]。

（2）实验组患者采用腹腔镜腹股沟疝修补术，给予患者全身麻醉，将脐孔作为手术观察孔，并在脐下两侧腹直肌外缘各做一个5 mm的操作孔。将腹腔镜与10 mm的套管置入腹直肌前与腹膜前间隙处，将疝囊剥离直至腹膜盆壁。其中直疝直接采用疝囊与腹壁剥离的方法，而斜疝采取从精索下撕离的方式。首先将腹膜剥离，使输精管、精索血管充分暴露，然后将补片覆盖在患者耻骨结节、联合肌腱、腹股沟韧带与腹直肌背上[1]。

1.3　观察指标

观察记录两组患者手术时间、疼痛持续时间、住院时间和住院费用，同时观察统计患者术后并发症发生情况以及复发率。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　实验组与对照组手术结果比较

实验组与对照组在手术时间上比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；实验组疼痛持续时间、住院时间均短于对照组（P＜0．05）；实验组住院费用高于对照组（P＜0．05），见表1。

表1　实验组与对照组手术结果比较（±s）

表1　实验组与对照组手术结果比较（±s）

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2.2　实验组与对照组术后并发症发生情况比较

本研究60例患者术中未发现对侧隐性疝，术后不需使用镇痛剂，术后当天患者即可下床活动，术后未发生阴囊气肿。术后随访3～36个月无复发病例。实验组出现1例血肿，并发症发生率为3．33%，对照组出现3例血肿、2例切口感染、2例尿潴留，并发症发生率分别为10．00%、6．67%、6．67%。实验组各项并发症发生率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2　实验组与对照组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3　讨论

开放式无张力腹股沟疝修补术是临床治疗成人腹股沟疝较为常用的一种手术方法，其优势在于能够保持腹股沟正常的解剖结构[2－4]，从而有效降低术后复发率。而腹腔镜腹股沟疝修补术的优势有[5]：（1）患者术后疼痛轻，不需服用镇痛药；（2）术后康复快，一般术后当天可下床活动；（3）治疗双侧疝、复发疝、复合疝最为适宜；（4）可全面地观察双侧腹股沟区易发生疝的位置，对各种腹内疝做出明确诊断，特别是复合疝及隐性疝；（5）在无张力状态下修补，不需张力缝合，不破坏腹股沟解剖结构，不需要游离精索，减少了损伤；（6）术后复发率低；（7）能同时完成联合手术，如胆囊切除等[6]。

随着近年来微创技术的不断发展，腹腔镜腹股沟疝修补术成为目前治疗腹股沟疝的新方法，已逐渐在临床治疗中得到应用。本院为探讨腹腔镜成人腹股沟疝修补术的临床治疗效果，为临床科学合理选择手术方式提供理论依据，特进行了本次研究。研究结果显示，实验组与对照组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；实验组疼痛持续时间、住院时间均短于对照组（P＜0．05）；实验组住院费用高于对照组（P＜0．05）。实验组各项并发症发生率均低于对照组（P＜0．05）。提示腹腔镜腹股沟疝修补术用于治疗成人腹股沟疝，临床效果更显著。分析其原因，主要是腹腔镜腹股沟疝修补术不仅具有开放式无张力腹股沟疝修补术“不破坏腹股沟组织结构”的特点，同时作为一种微创手术，它还具有创伤小、术后易恢复等特点。

本次研究中，实验组住院费用高于对照组（P＜0．05），这主要与手术所选麻醉方式与使用器械有关，而这也成为阻碍腹腔镜腹股沟疝修补术在临床治疗中推广的主要原因之一。虽然腹腔镜腹股沟疝修补术住院费用相对高于无张力腹股沟疝修补术，但术后住院天数少、药品使用少、术后恢复较快、疼痛较轻、并发症少，可获得更好的成本效益和生命质量。

腹腔镜腹股沟疝修补术不足之处：（1）设备复杂，费用较高，增加了患者的经济负担；对手术医生的要求较高，需要经专业培训。（2）手术需在全麻和气腹下进行，可能增加与之相关的并发症[2]。

综上所述，应用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝，能够促进患者快速康复，缩短疼痛持续时间和住院时间，同时减少术后并发症发生率。腹腔镜腹股沟疝修补术安全性高、创伤小、疤痕少、康复快，已越来越受到患者及其家属的欢迎，在微创外科领域将会有更广泛的应用前景。

参考文献：

[1]廖玉华，宋兵海，任刚．腹腔镜成人腹股沟疝修补术55例临床分析[J]．中华普外科手术学杂志，2012，6（3）：312－313．

[2]郑民华，李健文．腹腔镜腹股沟疝修补术中的若干问题探讨[J]．腹部外科，2004，17（1）：11－12．

[3]Phillips EH，RosenthalR，FallasM，et al．Reasons for early recurrence following laparoscopic hernioplasty[J]．Surg Endosc，1995，9（2）：140．

[4]王存川，乔巨峰，李谦，等．腹腔镜腹股沟疝修补术50例临床分析[J]．中国实用外科杂志，2001，21（2）：888－901．

[5]LauH，Patients．Perception of open andendoscopic extraperitoneal inguinal hernioplasty[J]．SurgLaparose Endosc Perchtan Tech，2004，14（4）：219－221．

[6]陈焕伟，甄作均，苏树英，等．腹腔镜腹股沟疝修补术（附176例报告）[J]．中国普通外科杂志，2003，12（11）：842－843．