行眼底血管荧光造影患者引入柔性情感干预对其焦虑情绪及并发症的影响

朱兰芳，黄险峰，王继红，王　政

(江苏省无锡市中医医院，江苏 无锡 214071)

眼底荧光造影检查是眼科常用的检查手段，对于临床医生清晰地了解个体的眼底状况大有助益，比如能有效确诊黄斑病变、脉络膜病变以及视网膜病变等[1]。由于该项检查手段所使用的药物为荧光素钠，这类物质能在特定的仪器设备下显色，故而能反应出眼底的病变状况。但是，荧光素钠应用于人体后易渗透至毛细血管壁，进而弥漫至血液中，导致大脑神经元出现一过性冲动障碍，引起个体出现头晕、恶心、呕吐等症状，使患者出现极为不适的躯体感知[2]。这样的生理体验不仅会削弱其对自身所享受到的医疗服务的评价，更是会引起明显的并发症，不利于患者检查后的自我管理，增加不必要的医疗费用。当患者出现并发症后，患者的情感状况亦会呈现出明显的焦虑、抑郁感知，这将进一步增加消极情绪的恶性循环概率[3]。基于此，有学者提出了由心理学相关理论延伸而来的柔性管理模式，即以柔情化的情感特征为着力点，从患者的精神心理层面开展安抚，以认知储备为框架，帮助患者了解疾病相关的理论知识体系，使其构建系统及全面的认知理论，进而降低不良事件的发生率[4]。然而，由于该项模式较为前沿，导致国内医院尚未开展全面的铺设和推介，使得有关医疗数据未受到认可。故笔者拟通过随机、对照的科研设计，剖析柔情护理模式对行眼底荧光造影检查患者的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院眼科2015年8月—2016年9月收治的88例行眼底荧光造影患者，其中男47例，女41例；年龄39～73(45.4±5.1)岁。纳入标准：患者不存在其他心脏、肝脏、肾脏等实质性脏器疾患；无原发性痴呆或继发性痴呆；无认知功能障碍；对本次调研内容知悉并签订同意书。以随机数字表作为分组依据，将纳入对象划分为研究组和对照组，每组各44例。2组性别、年龄、病种以及文化层次比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2护理方法

1.2.1对照组本组患者开展传统的护理照护。由责任护士告知患者眼底血管荧光造影的操作前注意事宜、检查中配合事宜以及检查后注意要点；指导患者检查前向患者解释检查的意义，从而引起患者对本次检查的理解和重视；指导患者做好术前必要的准备工作，包括禁饮和禁食的要求；指导患者检查前做好基本的药物管理，包括用药注意事宜以及药物不良反应事件的告知等。

1.2.2研究组本组患者在对照组基础上引入柔性护理模式。①干预小组的组建：由责任护士作为发起人，组建干预小组，该小组共囊括5名成员，其中有1名具有主管护师职称，另4名为护士。由责任护士每周召开2次座谈会，要求所有的组员共同参与，与会期间责任护士以视频结合纸质材料的方式，向各组员介绍该项干预模式的理论要点以及注意事宜，每次培训时间为2学时，共培训8学时。待培训结束后，由责任护士对各组员进行理论知识和实践技能考核，只有双向均合格者，方可步入下一个干预流程。对于任一项不合格者，则需重新参与培训，直至成绩通过为止。②冥想式情绪管理：由护士为患者营造出一个安静、舒适的休养环境，并为患者安置一个舒适体位。由护士以旁白者的角色开展冥想式旁白导入，具体的口径为：“现在，你发觉自己的眼皮变得愈发厚重，甚至都无法抬起眼皮，你慢慢地闭上眼睛。你此刻能感受到自己的身体开始上浮，犹如一根羽毛般向上升腾，在向上的过程中，你发觉自己离太阳愈发接近，而太阳所折射出的光芒亦照射到自己周身，你此刻被这束光线完整地包绕着，直至步入这束光团中。当你再次睁开眼时，你发觉自己身处一片全新的世界，在这里，你能听到羊群的吠叫声、嗅闻着芳香的花草气息，聆听着涓涓细流碰撞石头的清脆声音，抚触着春风吹过指尖的触感……你发觉这一切的一切都是这样美好和精密，仿佛是大自然为自己精雕细琢的后花园，你沉醉在其中，用心去感受着这里的日月精华。此刻，你开始调整自己的气息，将左手置于腹部，右手置于胸部，想象着自己正在这个大自然中用力地呼吸，先用鼻子用力地吸气，在吸气的过程中，能感受到左手缓慢上抬直至最高点，再屏气2 s，再用嘴巴呼气，此刻右手能感受到逐步上抬至最高点，再屏气2 s”。其中呼气与吸气时间比为1∶1，呼吸频率为3～5次/min，腹式呼吸锻炼的时间则控制在5 min。整个冥想式情绪管理的时间控制在20 min，1次/d。③家属结对式认知行为管理：护士将患者所有的直系亲属名单予以罗列，并从中筛选出一名家属作为患者的干预对子，该名家属必须与患者共同居住的时间达6个月及以上，无认知功能障碍，无言语交流异常，无先天性或继发性痴呆；具备一款通讯设备(手机或电话)，能保证随访期间的正常沟通及交流。每周由护士组织一次认知宣教，为患者及家属提供一个安静、无人打扰的静谧环境。护士预先为患者及家属各分发一本记事本以及黑笔，要求双方将本堂课中的关键知识点予以记录。在宣教过程中，护士以口授为主，再辅以视频和手绘动画的方式，向患者及家属介绍疾病发生、发展、预后及转归方面的知识点，每次宣教时间控制在20 min。待宣教结束后，要求患者及家属将本堂课记事本彼此交换，并给予双方各3 min进行语言酝酿。之后，由一方开始向另一方讲解疾病发生、发展、预后及转归等方面的基本内容，另一方则安静地聆听，仔细地记录下其所存在的错误认知以及遗漏的知识点，每人的时间控制在10 min。护士则用手机录制下双方的全程宣教视频，并用口述的方式分析双方所存在的不足之处，帮助其巩固及加深对相关病种的印象。双方于当晚入睡前30 min，将本堂课中所录制的视频以及纸质材料进行全方位的学习及回顾，按照同样的方法，由双方相互阐述疾病的有关机制，每人时间控制在10 min。

表1　2组患者基线资料比较

1.3观察项目①2组患者均于干预前及干预后第4周末接受由Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评。这2个量表均含有20项维度，每个维度均采取4级评分法(0～3分)，计分方式是将实际得分乘以1.25的系数方才为最后所得总分，故其总分为0～75分，若得分越高，则表明其负性情绪越加明显。若SAS得分超过50分时，则表明患者处于焦虑状态，其中轻度焦虑是指SAS评分为50～59分，中度焦虑是指SAS评分为60～69分，重度焦虑是指SAS评分超过69分及以上者。若SDS评分超过53分，则表明患者的情绪处于抑郁状态，其中轻度抑郁是指SDS评分为53～62分，中度抑郁是指SDS评分为63～72分，重度抑郁是指SDS评分为超过73分及以上者。②记录2组患者在干预后第4周末不良事件发生概率，不良事件包括：胃肠道反应、变态反应及神经系统反应。

2　结　　果

2.12组在干预前后负性情感状况评分比较2组干预前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；干预后，研究组SAS和SDS评分明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后负性情感状况评分比较分)

2.22组干预后不良事件发生情况比较研究组发生胃肠道反应、变态反应及神经系统反应的发生率均明显小于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组干预后不良事件发生情况比较　例(%)

3　讨　　论

眼底荧光造影检查技术是临床上较为先进的诊疗手段，能有效提高眼底病变的确诊率，利于正确诊疗方案的拟订[5]。正是该项诊疗手段所呈现出的临床优势，使其备受患者及医务人员的推崇，然而，其亦存在一定的不良作用。由于荧光素钠是该项检查手段中不可或缺的辅助检查药物，而该药会引起患者的心理出现对陌生药物的不适感，以及由造影剂的药理性质所致的脑供血一过性不足，导致患者出现恶心、呕吐、晕厥及皮肤变态反应，使患者出现不舒适的生理与心理体验[6]。传统的护理模式应用于受检者时，更多的是关注患者在躯体层面以及检查手段方面的指导和干预，而忽略了患者在精神情感层面的对症处理，往往导致患者无法获得较为满意的诊疗评价。当前新型的护理诊疗模式倡导将患者视为一个独立的整体，即不仅需要满足患者生理层面的诉求，更是要保证患者在心理以及社会功能层面均能获取舒适的身心感知[7]。故而，笔者拟设计本次调研，旨在从传统的护理模式作为着力点，引入柔情护理模式，并剖析这类模式对患者所产生的临床效益。

本研究结果显示，2组干预前焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义，表明2组患者的情绪状态具有可比性。而2组干预前负性情绪评分相较于各自的国内常模值均来得高，表明行眼底血管荧光造影对患者而言是一项陌生的操作，使其对检查过程中的配合事宜出现较为明显的担忧，导致其出现较为明显的负性情绪[8]。2组患者接受不同的干预措施后，研究组焦虑和抑郁评分均低于对照组，这表明柔情护理模式有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪。分析导致该项结果的原因，与如下几方面的因素密切相关：①冥想式情绪管理干预措施是心理学常用的干预方法，通过旁白式语录，帮助患者步入联想状态，使其想像美好的大自然事物，产生情感正性感知，诱导患者暴露于平和的情境中，并以心理松弛的状态抵抗这种不良情绪，进而实现缓解焦虑、抑郁情绪的目的[9]。在这个过程中，能凝聚患者的专注度，使大脑神经元细胞合成及释放组胺类物质，进而达到稳定情绪、降低应激事件发生率的目的。当个体处于松弛状态时，能有效缓解呼吸、心率、血压、肌电和皮电等各项生理指标的波动性，实现生理的交互性抑制。该项干预举措能提高患者面对应激性刺激事件的心理耐受性，培育患者正确和健康的情绪感知[10]。当患者的生理指标趋向于平稳后，再借助腹式呼吸，能有效降低交感神经张力，提高副交感神经张力，帮助患者增强这类正性情绪和行为，改善人体紊乱的生理及心理状态[11]。②家属结对式认知干预是健康宣教模式中新型的照护措施，家属的介入能充分调动患者学习的积极性和能动性，同时亦能对学习者的每个正确反应予以强化，帮助其构建新的行为模式。这项学习策略能提高患者实际学习的生活情境，使其积极的行为得到有效的强化。在宣教过程中，借助双方交互式问答的推进，能帮助双方共同学习陌生的医学知识，在一问一答和相互纠错进程中实现医学知识的全方位整合以及内化，使患者的新行为和技能得到完整的呈现，利于医学知识级联效应的形成，强化正性情感认知[12]。当患者学习新的医学知识后，能将其转换为潜移默化的行为模式，将其转化为认知表象和内部的中介，利于患者形成较佳的外显行为，进而导出患者的观察行为。伴随着患者认知水平的完善，能有效提高患者对待未来生活事件的行为认知，充分体现出自我管理的动机，使患者自觉践行积极、健康的行为模式[13]。该项护理模式能提高患者应对生活事件的能力，使其对眼底血管荧光造影检查产生正确的认知预期，利于心理反应的平稳化，能帮助患者产生正确的自我效能感。根据艾宾浩斯遗忘曲线规律，能帮助患者及家属接受新型的医学信息，并经大脑神经元进行信息处理和加工，帮助其构建系统及全面的认知水平[14]。所以，研究组患者能妥善地应对该项检查所致的不良反应，并能及时与护士进行沟通及交流，降低不良反应的发生概率。

综上所述，柔情护理模式能缓解行眼底血管荧光造影检查患者的焦虑、抑郁情绪，且能降低不良反应发生率，取得较为可观的临床疗效。

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