祛脂生发饮联合非那雄胺治疗脾胃湿热型脂溢性脱发疗效及对发中微量元素水平的影响

王　艳,张倩影

(广西壮族自治区皮肤病医院,广西 南宁 530003)

脂溢性脱发指头部额颞区、顶部的渐进性脱发，多见于20～30岁男性，其发病率较高，已成为皮肤科常见病、难治性疾病[1]。脂溢性脱发虽未威胁患者生命安全，但可影响容颜、美观，增加患者心理负担。现代西医理论认为脂溢性脱发为雄激素依赖的常染色体遗传性秃发，其主要病理机制为头皮毛囊雄激素代谢异常[2-3]。故临床治疗以抑制雄激素酶或者雄激素受体药物为主，主要代表药物有5α-还原酶抑制剂及雄激素受体竞争抑制剂等，此外，手术干预如毛发修复术也已成为临床治疗的重要方法之一。西医治疗脂溢性脱发虽可取得一定疗效，但仍部分患者症状改善并不明显。中医对脂溢性脱发研究已有悠久历史，将其归属于“发蛀脱发”病症范畴，医家认为发为血之余，其生长依赖精血，而肾藏精，肝藏血，肝肾可谓同源，肝肾滋补则发美。中医认为脂溢性脱发病因为机体血气衰弱、禀赋不足，或者思虑过度，肝肾劳伤所致，导致机体精亏血虚，引起发枯、脱发[4]。临床治疗以健脾祛湿、滋肝补肾为主，祛脂生发饮具有清热利湿解毒、活血健脾养血、滋补肝肾等功效。非那雄胺则可抑制睾酮转化为二氢睾酮而降低其对毛囊的破坏。基于此，本研究观察了祛脂生发饮与非那雄胺联合治疗脾胃湿热型脂溢性脱发患者疗效及对发中微量元素水平的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2013年1月—2016年8月收治的脾胃湿热型脂溢性脱发患者86例，均符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中脾胃湿热型脂溢性脱发诊断标准：头发光泽发亮，皮屑油腻，固着较紧，往往数根头发粘着，毛发稀疏秃落；伴有纳呆，便澹；舌红，苔黄腻，脉濡。且均符合西医诊断标准[6]：患者在皮脂溢出的基础上发生秃发；男性型脂脱常从前额两侧开始，逐渐向头顶延伸；前发线从两侧后退，也有部分患者从头顶开始秃发；胡须及其他毛发不受侵犯；脱发区头皮光亮如镜，或呈一片均匀、稀疏、细软的头发；常伴脱屑，除微痒外，无其他自觉症状；病程缓慢，进度、范围、程度因人而异；女性型脂脱多为头顶部头发弥漫性脱落，以致顶部头发逐渐稀疏，但不会完全脱落；患者往往有家族史。排除病程超过5年、毛囊已萎缩者，对本研究所应用药物过敏者。将86例患者随机分为2组：对照组43例，男37例，女6例；年龄22～48(28.6±8.3)岁；体质量指数21.1～26.9(23.5±2.3)kg/m2；病程1.1～4.8(2.6±0.8)年。观察组43例，男39例，女4例；年龄22～47(29.7±8.5)岁；体质量指数22.3～26.8(23.6±2.5)kg/m2；病程1.2～4.9(2.5±0.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予非那雄胺(购自浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20051196，规格：1 mg/片)口服，1 mg/次，每天1次。观察组在此基础上加用祛脂生发饮治疗，基本方组成：蒲公英25 g、白花蛇舌草30 g、生薏苡仁40 g、丹参30 g、泽泻15 g、山栀20 g、制首乌15 g、生山楂20 g、白鲜皮20 g、丹皮15 g、女贞子15 g、茯苓20 g、桑葚15 g、甘草10 g，每日1剂，水煎取汁300 mL，于早晚各服150 mL，3个月为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.3观察指标①中医证候积分：分别于治疗前后根据卫生部2002年《中药新药临床研究指导原则》[5]对瘙痒、鳞屑、油腻、脱发中医证候进行积分评估，根据严重程度评为0，2，4，6分。②激素水平：2组均于治疗前后采取放射免疫法测定血清睾酮、雌二醇水平。③发中微量元素水平：2组均于治疗前后通过TE503原子吸收分光光度计测定发中铁(Fe)、铜(Cu)、锌(Zn)、钙(Ca)元素水平。④临床疗效：治疗2个疗程后评估疗效。痊愈：毛发停止脱落，脱发长出，且与健发区相同，皮脂分泌恢复正常，症候积分减少95%；显效：毛发停止脱落，脱发再生70%以上，其分布密度、粗细、色泽均接近健发区，皮脂分泌明显减少，症候积分减少≥70%且<95%；有效：毛发停止脱落，脱发再生30%以上，包括毳毛及白发长出，症候积分减少≥35%且<70%；无效：脱发再生不足30%或毛发仍继续脱落，症候积分减少不足35%。治疗总有效=基本痊愈例数+显效例数+有效例数。⑤不良反应：记录2组治疗期间不良反应发生情况。

1.4统计学方法选择SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，采用2检验；检验水准为α=0.05。

2　结　　果

2.12组治疗前后中医证候积分比较治疗前2组中医证候评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组瘙痒、鳞屑、油腻、脱发中医证候评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后中医证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后睾酮、雌二醇水平比较治疗前2组睾酮、雌二醇水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组睾酮水平与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)，雌二醇水平均显著高于治疗前(P均<0.05)，且观察组雌二醇显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后睾酮、雌二醇水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后发中微量元素水平比较治疗前2组发中Fe、Cu、Zn、Ca元素水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组发中Fe、Cu、Zn、Ca元素水平均高于治疗前(P均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组临床疗效比较观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

3　讨　　论

脂溢性脱发又称为男性型秃发，以生长期毛囊与休止期毛囊比例降低及毛囊缩小、密度降低病理变化为主[7]。随着临床研究进展，对脂溢性脱发发病机制愈加明确，一般认为与遗传因素、内分泌失调及饮食、精神压力因素等均密切相关。研究证实，约70%脂溢性脱发患者具有明显家族史，表明遗传因素于脂溢性脱发发生中起着重要作用，可能性机制为遗传因素导致头发瑞雄激素作用敏感性增加；内分泌因素主要为雄激素及其受体作用所致，睾酮经5α-还原酶作用后可转化为二氢睾酮，其可引起终毛向毫毛转变，进而引起脱发，脂溢性脱发患者毛囊中5α-还原酶水平及活性均显著升高，导致睾酮转化为二氢睾酮能力明显增加，引起脱发[8]。现代西医理论认为感染及饮食、精神因素于脂溢性脱发发生过程中发挥了重要作用，脂溢性脱发患者头皮中可检测出卵圆形糠秕孢子菌，该菌可影响表皮再生，并产生头屑，形成脂溢性皮炎并导致脱发；饮用甜腻、刺激性食物及精神因素则可刺激皮脂腺分泌亢进，导致毛囊口堵塞，引起毛囊代谢障碍，进而发生毛囊萎缩、毛发生长受限，引起脱发[9]。非那雄胺则可通过抑制睾酮转化为二氢睾酮而发挥治疗脂溢性脱发，可取得一定疗效。

表3　2组治疗前后发中微量元素水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

祖国医学对脂溢性脱发治疗已积累丰富经验，认为脾胃湿热型脂溢性脱发与喜食油腻肥甘及气血津液衰退相关，喜食肥甘厚味则易致脾胃虚弱，进而运化失常导致津液内停转为痰湿，郁结而化热且上犯巅顶，导致发根脱落[10-11]。此外，“发为肾之外候”，认为由血滋养头发，但其生化根源在于肾，而肝肾同源，肾气衰退则可引起头发枯槁、脱落，引起脂溢性脱发[12-13]。中医治疗脂溢性脱发坚持以清热祛湿、健脾利湿、滋补肾气为主[14-15]。祛脂生发饮中蒲公英清热解毒、消肿散结；白花蛇舌草性寒利尿除湿、消炎清热；薏苡仁健脾渗湿；丹参则可消炎止痛、活血化瘀；泽泻可渗水利湿；制首乌可滋肝补肾、益精血及乌须发；白鲜皮则可清热燥湿、祛风止痒及解毒；丹皮清热活血；女贞子滋补肝肾，桑葚可益肾固精；诸药合用，共奏清热利湿、滋肝补肾功效。

本研究结果显示，治疗后2组中医证候评分均显著降低，且观察组中医证候评分显著低于对照组；2组雌二醇水平均显著高于治疗前，且观察组雌二醇水平显著高于对照组；2组发中Fe、Cu、Zn、Ca元素水平均显著升高，且观察组显著高于对照组；观察组总有效率显著高于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示祛脂生发饮联合非那雄胺治疗脾胃湿热型脂溢性脱发疗效较佳，可显著改善中医症候，升高发中微量元素水平，且安全。

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