社会医疗保险支付方式的国际比较与借鉴

周高峰

摘要：社会医疗保险费用支付是社会医疗保险中最重要和最基本的职能，也是一种具有法律约束力的契约关系，是支付双方达成一致利益的关键所在，它是社会医疗保险各方利益最重要、最直接、最有效的环节，更是影响社会医疗保险各方行为的基本因素和重要条件。社会保障是各个国家在发展过程中必不可少的重要工作，各国在社会发展的各个方面投入的比重各有侧重，而对于社会医疗保障这个方面都极为重视。

关键词：社会医疗保险 支付方式 比较与借鉴

引言

21世纪是信息化社会，各个国家都在积极地寻求发展契机，而在发展的过程中，“人”是起决定性作用的要素，发展为了人民、发展依靠人民，各国在经济实力显著增强的前提下，开始关注人的各方保障水平的提高程度，积极制定社会医疗保障政策，完善社会医疗保障制度，改善社会医疗保障水平。顾名思义，社会医疗保险指的是人们就医的一种社会保障形式，有利于提高医疗保障水平，增强治病成功的程度，保障人们能够看病、看得起病。与此同时，提升全社会人民的幸福感，使得社会医疗保险既保障了人们的看病情况，更有效地看病，又能够促进社会的和谐稳定、发展与进步。因而，在当前社会，这是一种为人类所接受的方式。在社会医疗保险整个运行体系中，其支付方式随着社会的发展不断更新，从国际化的视角来看，对国际上各个国家的社会医疗保险支付方式进行合理地比较和借鉴有利于取长补短，推动人类社会不断向前发展。

一、国际比较与借鉴的必要性

社会医疗保险是人们所热衷的、稳定的医疗保障方式，深受人们喜爱和信任。社会医保对于国家来说，有利于促进国家的持续发展，彰显着一个国家为国民着想的态度，有利于稳定促进国家发展的最活跃的因素一一人；对于个人来说，有利于保障个人的看病情况，保障公民的基本权利，打造更加积极、健康的生活空间。可见，社会医疗保险是一种强国惠民的政策。一个好的政策需要伴随发展的步伐不断调整，及时改进发展过程中不相适宜的方式，进一步推动社会的和谐稳定发展。

当前，对社会医疗保险的支付方式进行国际比较与借鉴，能够进一步明确目前存在于社会医疗保险支付体系中的诸多问题，比如：被保险人因病就医或住院治疗发生的费用，哪些费用应由被保险人支付，哪些费用应由保险基金体系来支付；保险人与被保险人分别以哪种方式进行支付等问题。通过对国际范围内的医保支付方式进行比较有利于吸取不足和发展中存在的问题，及时把眼光回归本国的医疗保险支付方式，对优秀的支付方式加以借鉴，寻找到本国的不足和缺陷，合理进行调整和修改，使得本国医保的支付方式更加完善。

二、各国医疗支付方式分析

（一）德国医疗支付方式

德国的医疗支付方式主要是以强制性为主要的特征，辅之以自愿性的医疗支付方式。并且出台了相关的法律作为保障，法律做出的规定是：所有的工作人口必须依法参与医疗保险，医疗保险有国家和私人两种形式，投保人有权自主做出选择。德国的医疗保险支付由德國的疾病基金会负责，负责将参保人的保险金筹集起来，并且自身作为第三方，将款项付给提供医疗服务的医院等机构。但是，这种医疗保险支付方式在发展过程中遇到了瓶颈，随着参保人数的不断增加，疾病基金会已经承担不了如此巨额的医疗费用，所以对于医疗的支付方式做出了改革。改革后的医疗支付方式由初级医疗支付方式和次级医疗支付方式所组成，有效解决了发展过程中的困境。

（二）美国医疗保险支付方式

美国的医疗保险体系的特征具有更强的商业性质，形成以私人性保险为主，以社会保险为辅的保险体制。其中主要以涉及老人和残疾人的内容为主，该保险体系主要由以下几个部分所组成：第一，不需要付费项目。该保险体系中有一部分是不需要人们进行付费的，由国家进行承担，这部分费用主要是国家从税收中支出。主要包括的是医疗服务费。第二，按月进行缴纳保险费。主要是指参保人每月进行自行缴纳保险费用，这部分保险主要是用于在医院门诊中接受的就医与服务。第三，关于药品的保险费用。就医时的药品的提供主要私人的药品公司提供，老、残患者可以通过参加该部分的保险对相关的药品进行报销。

但是，随着医疗费用的不断增长，美国的医疗支付方式也面临着发展的困境，美国医疗支付方式的改革主要是由三部分组成，分为家庭、急诊与门诊预付机制来完成。有效解决了医疗保险发展过程中的问题。

（三）英国医疗保险支付方式

英国的社会医疗保险体系主要是以国家承担为主，在国家的公立医院中公民可以享受免费的医疗救治。英国的医疗保障体系由地方医疗机构和基层社区医疗机构构成。基层社区医疗机构中主要是以社区为单位所形成的全科诊所，针对日常性的疾病在其中救治。如果病情严重则转到国家建立的地方医院中接受救治。在其支付方式上采用的是信托机制。医疗费用主要由国家税收进行支付，全部医疗费用都由国家来承担。英国的国家医疗支付方式的改革的重点就是形成一个由国家到地方，再到社区基层组织的医疗支付信托体系。

三、国际比较与借鉴的意义

人们在成长和发展的过程中，难免会产生各种各样的症状，社会医疗保险有利于人们看病治疗，在促进社会良性发展等方面意义深远，不仅可以在价格上提供优惠政策，而且能够为人们的生命和健康保驾护航。因此，对医保支付的国际性比较与借鉴有重要的意义。

社会医疗保险费用的支付方式有多方面的作用，比如：减轻被保险人因疾病造成的经济负担；体现社会医保制度的取向；调节医疗服务供需双方的行为；维护社会医疗保险基金的收支平衡；调控卫生资源的配置和使用等。通过国际化视角来比较各个国家的社会医疗保险的支付方式可以进一步地改进以往不合理的支付方式，总结他国成功经验，适当借鉴、不断改进、加以创新，为更好地推动支付体系发展，提高人们生活的医疗保障水平不懈努力。

四、结束语

通过美国、英国、德国的医保支付方式的对比分析，再结合中国具体实际，我们可以清晰地看到我国医保支付方式在发展过程中的优缺点，更好地改进、努力地创新、合理地借鉴将是我们不断寻求发展的路径。