复方六草消痤汤联合阿达帕林凝胶外用治疗丘疱疹型痤疮的疗效探讨

王海亮　木尼热阿?卡马里　阿米娜·哈布力　景瑛

[摘要] 目的 观察复方六草消痤汤联合阿达帕林凝胶外用治疗丘疱疹型痤疮的临床疗效，探讨其作用机理，为其推广提供理论依据。方法 方便选取长春中医药大学附属医院在2013年6月—2014年5月治疗的90例符合标准的痤疮患者随机分为两组，观察其疗效及安全性：治疗组采用复方六草消痤汤加减联合阿达帕林凝胶外用；对照组采用阿达帕林凝胶外搽，观察2个月后各组疗效，比较治疗结果。半年后随访，复发情况。结果 2个疗程结束后，治疗组总有效率100.0%，对照组总有效率73.3%，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05），两组均没有不良反应发生。半年后治疗组复发率6.6%，对照组复发率17.7%。结论 复方六草消痤汤加减联合阿达帕林凝胶外用治疗丘疱疹型痤疮的临床疗效疗效高，安全可靠有显著优势，值得推广应用。

[关键词] 丘疱疹型痤疮；复方消痤汤；辨证论治

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0165-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of compound Liucaoxiaocuo Decoction combined with Adapalene Gel treat Papulovesicles type Acne， to explore its action mechanism， to provide theoretical basis for its promotion. Methods 90 patients with acne vulgaris who were treated the affiliated hospital to Changchun University of Chinese Medicine from June 2013 to May 2014 were convenient selected and randomly divided into two groups to observe the efficacy and safety. Treatment group adopted compound Liucaoxiaocuo decoction， Adapalene Gel paint； The control group adopted Adapalene Gel paint； the curative effect was observed after 3 months. The curative effects were compared； 6 months later， the recurrence was followed up. Results After 2 courses， the total effective rate of the treatment group was 100.0%， the other was 73.3%， and the difference was significant（P<0.05）， and no adverse reactions occurred. After six months， the recurrence rate of the treatment group was 6.6%， and the control group was 17.7%. Conclusion The clinical curative effect of this therapy is high， safe and reliable. It has obvious advantages and is worthy of popularization and application.

[Key words] Papulovesicles acne； Compound Liucaoxiaocuo decoction； Treatment based on syndrome differentiation

痤疮是一种皮肤毛囊和皮脂腺慢性炎症，是皮肤科的常见病。好发于面部和胸背部，可表现为粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿，及疤痕等皮损，不仅会影响患者的美貌，还会增加心理和情绪负担。祖国医学对痤疮的治疗积累了丰富的经验，强燕等[1]报道了痤疮的中西医研究进展。张秋仔[2]从五脏辩治痤疮，该院在临床实践中发现，痤疮患者中以丘疱疹型为多，遵从周星[3]从肺论治理念，该研究2013年6月—2014年5月以复方六草消痤汤加减联合阿达帕林凝胶外用治疗丘疱疹型痤疮45例，取得明显疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于方便选取该院治疗的90例患者（男42例，女48例）。年龄16～35岁，平均（21.5±3.2）岁，病程1～20个月，所有患者按《中西医临床皮肤病学》中痤疮的诊疗标准确诊，入选病例的病情程度符合PillsburyⅠ～Ⅱ度。无明显肝肾功能异常，非哺乳期及孕妇。按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组45例：男20例，女25例；平均年龄（20.5±3.6）岁；对照组男22例，女23例；平均年龄（20.5±3.2）岁，两组患者在年龄、病情等方面，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《皮肤性病学》中痤疮的诊断标准：该病好发于颜面或胸背部，对称分布，可形成黑头粉刺，丘疹、脓疱、结节、囊肿等损伤。多发于青年男女，常伴皮脂渗出[4]。临床多采用Pillsbury分类法将痤疮分为4级 （该文着重Ⅰ～Ⅱ度）Ⅰ度（轻度）.表现为黑头粉刺，散发或多发，散发性炎症性丘疹；Ⅱ度（中度）表现在除有轻度表现外，还有深在性丘疹。中医辩证标准：肺热血热型表现为皮损以红色丘疹为主，可有脓疱、紅色结节，患处焮热疼痛，颜面潮红，舌质红，苔薄黄，脉细数或弦数等。

1.3 方法

1.3.1治療组 45例患者主要是以复方六草消痤汤加减联合阿达帕林凝胶外用。其主方为：紫草15 g，白花蛇草30 g，夏枯草10 g，龙胆草10 g，鱼腥草10 g，甘草10 g，黄芩20 g，金银花10 g，蒲公英20 g，枇杷叶20 g，丹参20 g，桑白皮10 g，白芷10 g，防风9 g，连翘15 g，生地黄20 g，赤芍9 g苍术10 g，枳壳10 g。注：上述药材饮片均来自该院中药房。服用方法：将上述中药按标准的方法煎煮，150 mL/剂，1剂/d。饭后服。30 d为1个疗程。阿达帕林凝胶（国药准字H20056871）外用：用法：2次/d，30 d为1个疗程。每个疗程后停歇2 d，继续下个疗程。

1.3.2 对照组 阿达帕林凝胶外搽：同治疗组。

1.4 疗效评定

连续治疗2个疗程后，依据疗效指数对其疗效进行评定。痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着。显效：皮损大部分消退。有效：皮损部分消退。无效：皮损消退不明显，或反见恶化。临床有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.0%[5]。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，率的比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 2个疗程后两组治疗效果比较

治疗组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组复高率显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

治疗组与对照组在治疗过程中均未发现明显的不良反应。

3 讨论

对研究的结果数据进行探讨，我们发现2个疗程结束后，治疗组的总有效率远远高于对照组，复发率低，且没有不良反应发生，充分证明了该疗法疗效确切，安全可靠，值得推广。分析研究成果，有如下体会：①从肺论治，定位准确。该法之所以具有明显的治疗效果，主要是辩证准确的结果。该研究遵从周星[3]从肺论治理念，认为痤疮的发生虽与五脏的生理功能失衡有一定的关系，五脏皆可论治痤疮，但都是直接或间接的影响肺脏的功能而最终导致痤疮的发生，肺主皮毛，肺脏与痤疮的产生具有最直接的相关性。②掌握病机，有的放矢。痤疮机理的现代研究表明[6]：痤疮的发病机制主要是皮脂腺功能亢进、皮脂腺导管角化异常、皮脂腺中微生物和炎症反应4个方面，是痤疮发病的重要环节。复方六草消痤汤中紧抓病机围绕4个方面处方遣药。其中甘草、白花蛇草、紫草、丹参、黄芩、连翘、蒲公英、金银花，现代研究表明具有抑制痤疮杆菌，抑制皮脂腺分泌，减低雄激素水平，升高雌激素，增强肾上腺皮质功能及抗炎，免疫抑制作用。诸药合用不仅切合有关中医有关痤疮的病因病机，从现代医学角度分析，具有多靶点，多环节起效的特点。③中西合璧，强强联合。王润和等[7]单纯用阿达帕林凝胶治疗痤疮4周后总有效率81.81%，低于该次治疗组100.0%，吴瑾等[8]研究发现一清胶囊联合胶原蛋白敷贴总有疗效98.25%，高于西药组的85.45%；曾桂林[9]采用中西医结合的方式治疗中重度寻常痤疮总有效率88.06%，高于西药组的77.61%，说明中西结合疗法要疗效要高于单纯西医疗法或单纯中医疗法。笔者认为以复方六草消痤汤联合阿达帕林凝胶外用治疗丘疱疹型痤疮，其高治愈高于以往学者的临床疗效，主要是从肺论治，从痤疮中医西医病机病理着手，多靶点，多环节给药，中药与西药互补，为治疗痤疮开拓了新的思维[10]。

综上所述，痤疮虽是一种常见病，但复发率很高。祖国医学积累了丰富的经验，但还停留在临床经验总结阶段，需要现代医学和科技手段进一步验证。现代医学对在微观层面痤疮病因病机、治疗手段有了进一步的认识。因此进一步发掘祖国医学的优势和潜力，采用中西医结合疗法，健康教育疗法，个性化疗法的综合疗法，一定会大大提高痤疮的深刻认识和临床治疗水平，在未来痤疮的诊治中一定会取得突破性的进展。

[参考文献]

[1] 强燕，李苏，李欣，等.中医治疗寻常痤疮的研究进展[J].世界临床药物，2017（3）：154-158.

[2] 张秋仔.李灿东分脏辨治痤疮经验[J].河南中医，2012，32（1）：31-32.

[3] 周星.痤疮从肺论治[J].吉林中医药，2013，33（7）：677-678.

[4] 张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：175.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：125.

[6] 李秀玉，王晓静.近6年来60首痤疮专用方用药规律探讨[J].中医药信息，2010，27（2）：36-38.

[7] 王润和，王解，张正森，等.火针联合阿达帕林凝胶治疗轻中度痤疮疗效评价[J].实用皮肤病学杂志，2016，9（4）：273-275.

[8] 吴瑾，周武军，张玉书，等.中西医结合治疗寻常型痤疮临床研究[J].中医学报，2016，31（8）：1212-1215.

[9] 曾桂林.润燥止痒胶囊联合异维A酸胶丸治疗中重度寻常痤疮的疗效探讨[J].当代医学，2014（15）：136-137.

[10] 何黎.2016年痤疮临床进展回顾[J].皮肤病与性病，2017（1）：20-21.

（收稿日期：2017-10-22）