彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压中的临床应用价值

廖宏伟

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超声对肝硬化门脉高压患者的临床诊断价值。方法 方便抽选2015年11月—2017年1月该院接收的68例肝硬化门脉高压患者，将其作实验组；同时选同期68名健康体检者，将其作参照组；对2组均行彩色多普勒超声诊断，比对2组脾静脉、门静脉血流动力学、血流量比值改善情况。结果 实验组脾静脉内径值（1.05±0.16）cm，门静脉内径值（1.48±0.18）cm，均优于参照组（0.81±0.21）、（1.21±0.19）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组血流量比值（0.48±0.08），比参照组（0.27±0.10）高，（P<0.05）；实验组脾静脉内径超过1.0 cm、门静脉内径超过1.4 cm患者，重度食管胃底静脉曲张所占比例43.59%、40.54%，均比低于1.0 cm、低于1.4 cm患者所占比例20.69%、12.90%高，（P<0.05）。结论 临床对肝硬化门脉高压患者展开专业诊断时，予以彩色多普勒超声诊断，可在准确评估患者脾静脉、门静脉血流动力学水平的基础上，增加血流量比对。

[关键词] 彩色多普勒超声；肝硬化门脉高压；临床价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0012-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of portal hypertension in patients with liver cirrhosis. Methods 68 patients with cirrhotic portal hypertension received from November 2015 to January 2017 were conveient selected as the experimental group. 68 healthy subjects were selected as the control group. All the two groups underwent color Doppler ultrasonography and were observed at the same time. Compared with the two groups， the ratio of splenic vein， portal vein hemodynamics and blood flow improved condition. Results The diameter of the splenic vein （1.05±0.16）cm and the portal vein diameter （1.48±0.18） cm， were significantly higher than those in the control group （0.81±0.21）cm， （1.21±0.19）cm， with significant difference（P<0.05）. The blood flow ratio （0.48±0.08） in the experimental group was higher than that in the control group （0.27±0.10） （P<0.05）. In the experimental group， the diameter of the splenic vein was more than 1.0 cm， the portal vein diameter was more than 1.4 cm， the proportion of varicose veins was 43.59% and 40.54%， respectively， which were lower than 1.0 cm， and the proportion of patients with less than 1.4 cm was 20.69% and 12.90%， respectively（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography can be used to diagnose the hemodynamics of splenic vein and portal vein in patients with cirrhotic portal hypertension. The blood flow ratio comparison is increased.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Cirrhosis of the portal hypertension； Clinical value

引發肝硬化门脉高压疾病的危险因素较多，主要因门静脉血液严重瘀滞，如若门静脉压力比常规值高，就会致使侧支循环开放，从而伴发各种临床症状，如脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张等，若病情发展较严重，则会伴发胃底、食管静脉曲张破裂严重出血[1]。临床对于肝硬化门脉高压患者，比较常规的做法就是依靠胃镜进行检出，但是该种检出方法大多数患者难以接受，尽管胃镜检查能够明显、清晰的发现静脉曲张，但也很难准确的预测患者出血的具体部位及出血量所少等。将彩色多普勒超声应用在门静脉高压及肝硬化患者的临床诊断中，操作方法非常简单，操作起来较简便，且创伤非常小，实用性、经济性较高，患者便于接受。为此，对肝硬化门脉高压患者展开安全、高效的诊断，对后续临床治疗工作的开展及预后具有积极作用。为评估彩色多普勒超声对肝硬化门脉高压患者的临床诊断价值，该次研究对象为方便选取2015年11月—2017年1月收治的68例肝硬化门脉高压患者及68名健康体检者，现将临床诊断结果展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为方便选取选该院接收的68例肝硬化门脉高压患者（实验组），其中，男女例数比为40例：28例，年龄介于39～78岁，年龄均值（58.6±2.7）岁；同时选同期68名健康体检者（参照组），其中，男女人数比为38名：30名，年龄介于37～80岁，年龄均值（59.3±2.4）岁。入选的68例肝硬化门脉高压患者，经过影像学检查、临床表现确诊患肝硬化门脉高压；完全排除心、肾功能严重不全、精神系统疾病、家族史等患者[2]。对2组以上临床信息展开比对，发现结果差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

临床对2组均行彩色多普勒超声诊断，方法为：①诊断仪器选GE730彩超诊断仪，探头频率控制在3.5～5 MHz；②医护人员告知患者保持半卧位，确保肠道气体干扰完全排除，根据常规超声检查方法检查机体胆管、脾脏、肝脏、胆囊、胰腺等结构，严格测定其脾静脉血流量、血流方向、门静脉、门静脉内径，同时准确计算血流量比（脾静脉/门静脉流量比）；③医护人员准确测量各呼吸周期，计算并记录下脾静脉、门静脉血流速度均值。

1.3 观察指标

检查后，临床对2组脾静脉、门静脉主干内径展开比对，准确计算出脾静脉流量/门静脉流量间存在的差异；分析脾静脉、门静脉内径和食管胃底静脉曲张间存在何种关系。

1.4 效果评估

临床对实验组食管胃底静脉曲张程度展开评估，评估仪器选自日本生产的0IympusXQ20型纤维胃镜，依据顺序仔细查看胃底、食管，按照食管胃底静脉曲张程度划分成3度：粘膜下静脉曲张轻度隆起，呈现条索状，凸向食管<3 mm，即轻度[3]；患者粘膜下静脉曲张呈现串珠状，凸向食管介于3～6 mm，即中度；患者粘膜下静脉曲张呈现结节状或是呈瘤状，张力较明显，凸向食管>6 mm，即重度[4]。

1.5 统计方法

该次数据处理选SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（x±s）表示，分别行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组脾静脉、门静脉血流动力学、血流量比值改善情况

彩色多普勒超声检查结果显示，实验组脾静脉内径值（1.05±0.16）cm，门静脉内径值（1.48±0.18）cm，明显比参照组（0.81±0.21）cm，（1.21±0.19）cm更高，两组比对差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分析脾静脉/门静脉内径和食管胃底静脉曲张间的关系

实验组脾静脉内径超过1.0 cm、门静脉内径超过1.4 cm患者，重度食管胃底静脉曲张所占比例43.59%、40.54%，均比低于1.0 cm、低于1.4 cm患者所占比例20.69%、12.90%更高（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化属于临床消化科比较常见的一种疾病，临床发病率逐年上升，病理特征表现为肝细胞结节样增生、肝脏纤维化，容易改变患者机体肝脏形状，同时也会造成患者肝功能严重异常[5]。如若患者患病后未得到及时诊断、治疗，且病情快速发展，则会加大肝内纤维化，从而出现假小叶，造成机体门静脉小分支、肝窦功能出现异常，使门静脉门压力持续上升。据相关实践研究结果证实，门静脉高压是致使胃底食管静脉发生曲张破裂的一个危险因素，患病后病情非常危急，会严重威胁患者的生命安全[6]。为此，临床做好门静脉高压评估、诊断工作就显得非常关键，同时也为后续临床治疗工作的开展通过重要参考依据。

彩色多普勒超声检查方法在当前临床诊断中得到广泛应用，应用优势较明显，主要表现为操作起来较简便、无创、经济等，尤其在软组织、血管系统中具有较高的诊断价值。临床对肝硬化门脉高压疾病患者予以彩色多普勒超声检查，可更加清晰的观看到肝脏、脾脏实质，同时对门静脉属支、分支、主干径线可进行量化评估，具体评估其血流方向、血流速度，效果确切。由于肝硬化门脉高压疾病患者常常会出现门静脉分支、主干、属支内径逐渐增宽、肝动脉流速加快、血流速度降低（或是加大）等状况。有研究显示，可将临床检测肝静脉压力梯度，当作评估门脉的一种有效方法，其和门静脉高压所伴发的各种并发症有直接关系[7]。

在临床中，患者患肝硬化门静脉高压疾病是死亡的一个危险因素，就是食管胃底静脉曲张破裂严重出血，初次出血死亡率大约一半，2次出血的死亡率将超过一半甚至更高。纤维胃镜作为临床评估食管、胃底静脉曲张较安全、高效的一种检查方法，能够完整、清晰的把静脉曲张数量、具体部位、程度等更好的显示出来，便于之后临床治疗，但需要注意的是，此种检查方法属于侵入性操作，个别患者难以耐受，且操作起来风险相对大。有资料显示，门静脉、脾静脉径线和食管胃底静脉曲张程度间的关系非常密切，且随着患者机体门静脉、脾静脉内径持续增宽，会使患者发生重度食管胃底静脉曲张的几率明显提升。有关实践研究结果显示[8]，门静脉/脾静脉径线的增宽和食管胃底静脉曲张的严重程度呈正比例關系，随门静脉/脾静脉径线不断增加，患者伴发食管胃底静脉曲张破裂出血的几率也就越高[9-10]。

该次经对入选的68例肝硬化门脉高压、68名健康体检者予以彩色多普勒超声检查，结果发现实验组脾静脉内径超过1.0 cm、门静脉内径超过1.4cm患者，重度食管胃底静脉曲张所占比例43.59%、40.54%，均比低于1.0 cm、低于1.4 cm患者所占比例20.69%、12.90%高，（P<0.05）；实验组脾静脉内径值（1.05±0.16）cm，门静脉内径值（1.48±0.18）cm，均高于参照组（0.81±0.21）、（1.21±0.19）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；血流量比值（0.48±0.08），比参照组（0.27±0.10）高（P<0.05）。临床实践研究结果发现[11]，彩色多普勒超声检查运用在肝硬化门脉高压、健康体检者后，效果明显，研究组脾静脉内径值（1.10±0.20）cm，门静脉内径值（1.47±0.11）cm，均高于参照组（0.76±0.16），（1.98±0.14）cm，（P<0.05）；血流量比值（0.46±0.04），比参照组（0.26±0.08）高，（P<0.05）。与此次研究结果类似。

综上所述，临床对肝硬化门脉高压展开诊断时，建议选彩色多普勒超声检查方法，此方法可精准的检测出患者门脉高压内径，改善机体血流量比值，临床应用价值较高，建议推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-10-22）