前哨淋巴结切除术治疗早期中期乳腺癌的临床分析

王娟　杨宝和　苏旭清　高艳　张银　周博　马白发

[摘要] 目的 研究前哨淋巴结切除术应用于早期中期乳腺癌治疗中的临床效果。方法 方便选取2014年1月—2017年2月间在该院治疗的103例早期、中期（T2N0M0）乳腺癌患者，按治疗方法不同分为对照组和实验组，对照组（53例）采取腋窝淋巴结清扫术治疗，实验组（50例）采用前哨淋巴结切除术，比较两组前哨淋巴结切除率、腋窝引流时间、平均住院时间、并发症发生率。结果 两组患者前哨淋巴结切除率均为100%，实验组患者腋窝引流时间（6.9±1.3）d、平均住院时间（7.9±2.1）d均明显低于对照组（10.3±2.4）d、（12.7±2.7）d（P<0.05）；实验组患侧出现不同程度的肿胀、疼痛、麻木、活动受限、感觉消退等并发症发生率4.00%、4.00%、8.00%、2.00%、4.00%均明显低于对照组26.42%、35.85%、41.51%、20.75%、52.83%（P<0.05）；术后随访1年两组均为出现死亡及复发。结论 前哨淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌可以明显缩短腋窝引流时间及住院时间，降低并发症发生率，提高治疗效果，值得推广应用。

[关键词] 前哨淋巴结切除术；早期乳腺癌；治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0097-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of sentinel lymph node resection in the treatment of early stage breast cancer. Methods A total of 103 patients with early and mid-term （T2N0M0） breast cancer who were treated in this hospital from January 2014 to February 2017 were convenient divided into control group and experimental group according to different treatment methods. The control group（53 cases） was treated by axillary lymph node dissection. The experimental group（50 cases） was treated by sentinel lymph node dissection. The resection rate of sentinel lymph nodes， axillary drainage time， average length of hospital stay and complication rate were compared between the two groups. Results The sentinel lymph node resection rate was 100% in the two groups. The average time of hospitalization was（6.9±1.3）d and the average hospitalization time（7.9±2.1）d in the experimental group， significantly lower than that in the control group of （10.3±2.4）d， （12.7±2.7）d（P<0.05）. The incidence of complication was 4.00%、4.00%、8.00%、2.00% and 4.00% in the experimental group with different degrees of swelling， pain， numbness， activity limitation and feeling， lower than that of the control group（26.42%， 35.85%， 41.51%， 20.75%， 52.83%， P<0.05）. All patients were followed up for one year and without recurrence. Conclusion Sentinel lymph node dissection can shorten the time of axillary drainage and hospitalization time， reduce the incidence of complications and improve the therapeutic effect. It is worthy to be popularized and used.

[Key words] Sentinel lymphadenectomy； Early breast cancer； Treatment effect

乳腺癌發病率呈逐年升高的趋势，严重威胁着女性的生命健康[1]。以往多采用腋窝淋巴结清扫术治疗，但是术后并发症较多，且对无腋窝淋巴结转移患者的生存无明显益处。近年来有临床资料指出前哨淋巴结清扫术治疗早期、中期乳腺癌术后患者并发症发生率较低，患者生存质量明显改善[2]。因此该研究方便选择2014年1月—2017年2月间在该院治疗的50例早期、中期（T2N0M0）乳腺癌患者作为研究对象，分析了前哨淋巴结切除术应用于早期乳腺癌治疗中的临床治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院治疗的103例早期、中期（T2N0M0）乳腺癌患者，按照治疗方案不同为对照组和实验组，对照组患者53例，年龄段31～71岁，平均年龄（45.6±2.3）岁；左侧癌性病灶29例，右侧病灶24例。实验组患者50例，年龄段30～72岁，平均年龄（46.3±2.6）岁；左侧癌性病灶27例，右侧病灶23例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组施行常规腋窝淋巴清扫术治疗方案，在气管插管全身麻醉下，根据胸大/小肌、游离皮瓣等实际操作需求改变患侧上肢摆位，注意保护肋间臂神经；采用保乳术或乳腺根治术切除相应的淋巴结、乳腺组织等；均对腋窝进行常规清扫I区和II区淋巴结，术中若发现腋间淋巴结肿大，则继续清扫III区淋巴结：①清扫I级淋巴结，主要清扫范围是包括胸小肌外侧缘到背阔肌前缘前锯肌之间的淋巴脂肪组织、淋巴组织，注意保护胸长神经以及肋间臂神经；②清扫II/III级淋巴结，主要清扫内容分别为胸小肌下方区域、腋静脉胸阔入口处到胸小肌内侧缘之间区域的淋巴组织，胸肌筋膜整块，腋窝脂肪淋巴组织，注意保护与上述组织伴行的神经组织[3]。术后均按照病理结果NCCN指南规范治疗。

观察组治疗方案：术前1 d或者术前0.5 h，在患侧乳晕周围按照4点经皮下注射向体内注入纳米碳混悬液（国药准字H20073246，每点0.25 mL，共1 mL），注射后棉签轻微压迫注射点，避免药液外渗；手术前，给予气管插管全身麻醉，待麻醉起效后，在腋窝顶点乳腺尾部腋中线和腋后线之间做约3～6 cm切口，由皮肤向下逐层切开组织，按照常规方法游离皮瓣，直至探查至胸大肌外缘乳腺尾部发现黑染淋巴结后，切除后，将组织送检病理实验室进行检查，若病理检查为阴性者，则手术到此结束，若病理检查为阳性，则需开展淋巴结清扫术，清扫手术方法与对照组相同。

1.3 观察指标

比较两组患者前哨淋巴结切除率、腋窝引流时间、平均住院时间、并发症发生率，术后随访1年观察比较两组患者死亡率及复发率。

1.4 统计方法

應用SPSS 21.0统计学软件处理研究数据，计量资料采用独立样本t检验，用（x±s）表示；计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 两组患者淋巴结切除率、死亡率、复发率比较

两组患者前哨淋巴结切除率均为100%，术后随访1年两组均未出现死亡及复发。

2.2 两组患者腋窝引流时间、住院时间比较

实验组患者腋窝引流时间、平均住院时间均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后并发症比较

实验组患者患侧出现不同程度的肿胀、疼痛、麻木、活动受限、感觉消退等并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌癌细胞主要通过淋巴结转移的方式转移至机体其他部位，其主要转移路径为经胸大肌外侧缘的淋巴管侵入至同侧的腋窝淋巴结再侵入锁骨上下的淋巴结经胸导管侵入至静脉进而向远处转移，或者经内侧淋巴管沿着乳内血管肋间穿支引流至胸骨旁淋巴结再侵入锁骨上下淋巴结进入静脉向远处转移[4-5]。

近年来随着医疗技术的不断进步，对乳腺癌的治疗在确保患者生存期的同时还需考虑提高术后生存质量，目前早/中期乳腺癌临床首选手术疗法[6]。以往多采用腋窝淋巴结清扫术，然而该手术方法彻底损伤了腋窝淋巴结的解剖学结构，创伤较大，术后多出现并发症，降低患者的生存质量。有学者[7]指出前哨淋巴结为乳腺癌病灶引流的第一枚淋巴结，可用亚甲蓝染色追踪其位置，前哨淋巴结清扫术大大降低了淋巴结清扫带来的损伤，同时又可彻底切除病灶，提高患者生存质量。

该研究中两组患者前哨淋巴结切除率均为100%，且术后随访1年两组均未出现死亡及复发。但实验组患者腋窝引流时间（6.9±1.3）d、平均住院时间（7.9±2.1）d均明显低于对照组（P<0.05）；实验组患者患侧诸多术后并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。吕夕东[8]研究发现，乳腺癌患者经前哨淋巴结切除术后，腋窝引流时间（7.8±1.1）d、平均住院时间（7.6±1.2）d显著缩短与行常规腋窝淋巴结清扫术的（12.3±1.4）、（10.6±1.8）d，差异有统计学意义（P<0.05），并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；治疗组复发率7.0%高于对照组的5.4%；提示除复发率以外，该研究指标均与该次研究结果相似，而复发率不同可能与样本差异、地域差异有关。

综上所述，与传统的腋窝淋巴结清扫术，前哨淋巴结清扫术治疗早/中期乳腺癌可以明显缩短腋窝引流时间及住院时间，降低并发症发生率，提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 张经.前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用[J].山西医药杂志，2014（3）：310-312.

[2] 吕刚.早期乳腺癌非前哨淋巴结阴性者避免腋窝清扫的临床研究[D].合肥：安徽医科大学，2015.

[3] 周怀胜.前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014（29）：245.

[4] 黄志华，凌飞海，崔世恩，等.前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用[J].中国实用医药，2015（8）：112-113.

[5] 李辉.前哨淋巴结切除术应用于早期乳腺癌治疗中的临床分析[J].中国医药指南，2016，14（24）：174-175.

[6] 王立峰.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者保乳手术中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2015，3（2）：188-190.

[7] 鲍红光，刘云龙，鲍禹杭，等.前哨淋巴结阴性的早期乳腺癌患者两种术式的临床研究[J].医学研究杂志，2013，42（11）：143-145.

[8] 吕夕东.前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床价值分析[J].当代医学，2016，22（31）：23-24.

（收稿日期：2017-10-27）