血浆白蛋白Alb及血红蛋白Hb水平与重型颅脑损伤患者预后的相关性

王莉

[摘要] 目的 探讨重型颅脑损伤（STBI）患者血浆白蛋白（Alb）及血红蛋白（Hb）水平与预后的相关性。方法 方便选取2016年5月—2017年4月该院ICU收治的64例STBI患者为研究对象，依治疗方式不同将入选病例分为两组。对照组32例，患者入院后立即给予及时正确地急救处理、依指征行脑外科手术及非手术治疗；实验组32例，患者在对照组治疗基础上输注人血白蛋白和悬浮红细胞以维持正常Alb及Hb水平。记录两组STBI患者治疗期间血浆Alb水平、Hb水平及格拉斯哥昏迷评分（GCS），对比观察Alb及Hb水平与STBI患者预后的相关性。结果 实验组生存率90.6%，死亡率9.4%，Alb（34.6±2.8）g/L，Hb（99.3±6.4）g/L，各项指标均优于对照组（P<0.05），Alb<30 g/L、Hb<90 g/L是STBI患者死亡危险因素。结论 血浆白蛋白及血红蛋白水平与重型颅脑损伤患者预后存在密切关联，维持Alb≥30 g/L、Hb≥90 g/L对STBI患者预后具有重要意义。

[关键词] 重型颅脑损伤；血浆白蛋白；血红蛋白；预后

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0031-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between serum albumin （Alb） and hemoglobin （HB） level in patients with severe craniocerebral injury （STBI）. Methods 64 cases of STBI patients in the hospital from May 2016 to March 2017 were convenient selected and were divided into two groups according to the treatment methods. The control group of 32 cases， patients were given prompt and proper first aid treatment immediately after admission， according to the indications of brain surgery and non-surgical treatment； experimental group of 32 patients， based on the control group added the infusion of human serum albumin and suspended red blood cells to maintain normal Alb and Hb Level. The levels of Alb， Hb and Glasgow Coma Scale（GCS） were recorded during treatment in two groups of STBI patients. The correlation between Alb and Hb levels and the prognosis of STBI patients was compared. Results The survival rate of experimental group was 90.6%， mortality rate was 9.4%， Alb（34.6±2.8）g/L， Hb （99.3±6.4）g/L， significantly better than the control group（P<0.05）， Alb<30 g/L， Hb<90 g/L as the death risk factors of STBI. Conclusion The plasma albumin and hemoglobin level are closely correlated with the prognosis of severe craniocerebral injury， and to maintain Alb≥30 g/L and HB≥90 g/L is important to the prognosis of patients.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Plasma albumin； Hemoglobin； Prognosis

Alb是血漿中最主要的功能性蛋白，是反应机体营养状态的重要指标，而Hb是负责运载氧的重要蛋白，其功能性与患者机体损伤存在密切相关性，故维持STBI患者正常血浆Alb及Hb水平对改善预后具有重要意义[1]。该院ICU近年来STBI患者在常规治疗基础上加用液体疗法以长期稳定维持STBI患者血浆Alb及Hb水平取得良好治疗效果，文章现以2016年5月—2017年4月该院ICU收治的64例STBI患者为例，对Alb及Hb水平与STBI患者预后的相关性进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院ICU收治的64例STBI患者为研究对象，依治疗方式不同将入选病例分为两组。实验组（32例）：男24例，女8例；年龄（47.9±5.8）岁；入院时GCS（6.1±0.7）分；APACHEII评分（24.9±3.2）分。对照组（32例）：男25例，女7例；年龄（47.5±6.3）岁；入院时GCS（6.2±0.5）分；APACHEII评分（25.1±2.7）分。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①病症符合STBI诊断标准，即伤后昏迷≥6 h或再次昏迷者；②简明损伤定级标准（AIS）：头颅3分（较重）～5分（危重）；其他部位及器官1分（轻度）～2分（中度）；③格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分；④签署知情同意书[2]。

排除标准：①自发性脑干出血；②恶性肿瘤；③严重呼吸障碍；④心肝肾功能不全；⑤颅脑以外部位活动性出血；⑥入院72 h内死亡。

1.3 方法

两组患者均急诊救治，ICU病房监护，早期气管插管，机械通气，严密生命体征监测，积极完善相关检查。对照组：患者凡有脑外科手术指征者及时行“颅内血肿清除联合去骨瓣减压”术，无脑外科手术指征者予以内科保守治疗，包括全身状态的维持、脑水肿治疗、脑功能保护、亚低温疗法、高压氧治疗、对症治疗与并发症处理等；实验组：患者治疗方法及用药与对照组一致，在此基础上加用液体疗法，即治疗期间严密监测患者血浆Alb及Hb水平并以此为据适量输注人血白蛋白和悬浮红细胞，以长期稳定维持STBI患者正常的Alb及Hb水平。

1.4 观察指标与评价标准

于入院1 d、3 d、7 d、14 d检测Alb及Hb水平，取均值作为观察指标，治疗期间死亡者则以已检测Alb值及Hb值的平均水平为基准。Alb正常值35～55 g/L，Hb正常值110～160 g/L。统计两组治疗死亡率，以格拉斯哥昏迷评分（GCS）对STBI患者预后情况进行评估。GCS依次为恢复良好（5分）、中度残疾（4分）、重度残疾（3分）、植物生存（2分）、死亡（1分）[3]。

1.5 统计方法

以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，相关性分析采用直线相关统计，Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果比较

实验组生存率（90.6%）显著高于对照组（56.2%），实验组死亡率（9.4%）显著低于对照组（43.8%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组Alb及Hb水平与GCS比较

实验组Alb≥30 g/L、Hb≥90 g/L病例数多于对照组，Alb和Hb水平均值高于对照组，GCS也显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2、表3。

2.3 不同Alb及Hb水平与GCS相关性

Logistic回归分析显示，Alb<30 g/L、Hb<90 g/L是STBI患者死亡危险因素，维持Alb≥30 g/L、Hb≥90 g/L对改善STBI患者预后具有重要意义，详见表4。

3 讨论

Alb是血浆中最主要的蛋白质，含量约为血浆总蛋白的一半，为人体内重要营养物质，同时肩负运输和维持血浆胶体渗透压恒定的生理作用，是临床衡量机体营养水平的重要指标。STBI急性期，患者机体高代谢且营养摄取不足，故极易出现营养不良，导致血浆Alb水平降低。有研究发现[4]，持续低水平Alb会增加STBI患者脑水肿等发生风险并加重病症，甚至诱发多器官功能障碍。Hb是负责运载氧的重要蛋白质，广泛存在于红细胞中。受颅脑损伤出血、手术创伤等因素影响，STBI患者多存在不同程度的失血现象，会导致Hb水平降低，从而加重机体缺血、缺氧性损伤风险。有研究发现，贫血会增加心输出量，从而使脑血流量增加，而颅脑受损会伤及自动调节功能，易引起脑组织充血，会加重脑水肿或导致凝血障碍，从而增加颅脑二次出血或再损伤的风险。

目前，维持STBI患者血浆ALb及Hb水平有助于改善预后已经成为国内外学者普遍认同的观点，但对于两项指标的适当水平，文献报道则存在一定差异。本研究中，以液体疗法尽量维持STBI患者血浆Alb及Hb水平在正常水平内，结果显示实验组生存率90.6%，GCS评分（4.1±0.5）分，显著高于对照组，与王强[5]报道的液体疗法下STBI患者的GCS（4.2±0.7）分相近。此外，Logistic回归分析显示，Alb<30g/L、Hb<90g/L是STBI患者死亡危险因素，维持Alb≥30g/L、Hb≥90g/L对改善STBI患者预后具有重要意义。淡利军[6]在研究中指出，Hb持续<90g/L的STBI患者预后差，Alb<30g/L的STBI患者预后欠理想，与本文研究基本相符，余锦刚[7]等人认为，血浆Alb≥29g/L有助于降低STBI患者病死率，而Hb水平与STBI患者预后无明显相关性，与本文結论略有差异，肖桂珍[8]等人则在报道中指出，STBI患者发病初7d内Hb水平长期<90g/L者，死亡风险会增加约3倍，略高于本文研究结论。

综上所述，血浆白蛋白及血红蛋白水平与重型颅脑损伤预后存在密切关联，维持Alb≥30g/L、Hb≥90g/L对STBI患者预后具有重要意义。但这也并不意味着血浆Alb和Hb水平越高，患者预后越理想，故临床行液体治疗仍应以把握指征为基准，切忌盲目。

[参考文献]

[1] 王宝凤，姚艳丽，杨凯，等.红细胞分布宽度对重型颅脑损伤患者预后的预测价值[J].安徽医科大学学报，2014，9（6）：844-846.

[2] 杨昌立，崔海随，林鸿亮，等.血清蛋白在重型颅脑损伤患者预后中的作用[J].海南医学院学报，2014，20（11）：1563-1565.

[3] 李超，魏林节，胥全宏，等.高原地区重型颅脑损伤术后血红蛋白与神经功能恢复的关系[J].中国社区医师，2015，6（17）：97-97，99.

[4] 黄志鹏，谢婷，华星，等.血清蛋白水平对重型颅脑损伤患者预后的评估价值[J].河北医学，2016，22（11）：1810-1812.

[5] 王强，刘红丹，汪兵，等.重型颅脑损伤患者急性期反应蛋白与能量平衡的关系[J].微循环学杂志，2013，23（1）：33-35.

[6] 淡利军.急诊老年重型颅脑损伤死亡的影响因素分析[J].中南医学科学杂志，2016，44（5）：548-550.

[7] 余锦刚，颜双凤，陈汉民，等.血浆白蛋白及血红蛋白水平与重型颅脑损伤患者预后的关系[J].中国医师进修杂志，2016，10（1）：20-23.

[8] 肖桂珍，王钦先，邱小文，等.重型颅脑损伤患者能量平衡及影响预后的因素分析[J].中国危重病急救医学，2012，24（5）：260-264.

（收稿日期：）