康复治疗结合加味补阳还五汤方在脑梗死患者恢复过程中的价值研究

李亚 ，鲍治诚 ，曹君君 ，张沛 ，聂志娟

1.昆山市康复医院（昆山市周市人民医院），江苏昆山 215300；2.昆山市第一人民医院，江苏昆山 215300

脑梗死是临床多发性脑血管疾病，其具有致死率高、致残率高、发病急等特点；近年来，随着医疗技术发展，临床中脑梗死存活率得到显著提高；但其致残率仍然较，大部分患者均遗留不同程度的后遗症，对其生活质量造成巨大影响。因此，如何提高脑梗死治疗效果，改善预后一直是临床研究热点问题[1]。该研究对2017年1月—2018年5月该院收治的25例脑梗死患者运用加味补阳还五汤方结合康复治疗，取得较为良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机筛选该科室收治的50例脑梗死患者作为观察对象，根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010》[2]中相关标准所有患者均确诊，并该研究通过伦理委员会批准。采用随机双盲法分为观察组、对照组，各25例；对照组中男患者14例、女患者11例，年龄 35～70 岁，平均年龄（56.8±9.2）岁，病程 16～43 d，平均病程（31.21±9.24）d；观察组中，男患者 13 例、女患者 12 例，年龄 36～68 岁，平均年龄（56.5±9.3）岁，病程15～42 d，平均病程（31.57±9.30）d。 入选标准：①筛入者符合相关诊断标准；②患者年龄35～70岁之间，且意识清楚、病情稳定；③单侧肢体瘫痪；④病程为15～45 d恢复期患者；⑤签署知情书，并自愿参与研究。排除标准：①急性期接受溶栓治疗者；②合并有肝、肾等其他系统疾病者；③脑梗死后出血、进展期脑卒中或不稳定因素者；④合并有脑出血或脑动脉有、腔隙性脑梗死等。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

两组入院后均接受常规西药内科治疗，包括：阿托伐他汀、阿司匹林等常规药物治疗，调控血糖、血压，维持水电解质、营养支持，保护脑细胞、改善微循环、预防脑水肿，预防感染等。在此基础上对照组给予早期康复治疗，包括肢体功能早期锻炼、心理干预、认知干预等；指导患者进行面部神经、舌部肌肉等面部锻炼；早期肢体锻炼则由简单至难，被动至主动，根据病情逐渐训练患者洗漱、穿衣、行走等自理能力。

观察组在对照组基础上，联合加味补阳还五汤方治疗，组方：取黄芪60 g，灯盏花、葛根各30 g，石菖蒲15 g，细辛、水蛭、地龙、川芎、当归、红花、桃仁各 10 g，白芷8 g，以水煎煮2次，1剂/d，早晚分服。两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后肌张力与生活能力，肌张力采用改良Asworth量表（MAS）进行测评，生活能力采用日常生活能力量表（ADL）Barthel指数进行评分，主要包括工具性日常生活活动量表（IADL）、躯体生理自理量表（PSMS）,采用四级评分法，评分越高患者生活能力越高。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者干预前后神经功能缺损程度进行评估[3]。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，采用t检验计量资料，使用（±s）表示；采用 χ2检验计数资料，使用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后神经功能缺损评分

研究显示，比较两组治疗前后神经功能NIHSS评分，治疗前观察组25例患者NIHSS评分（18.24±6.32）分，与对照组治疗前NIHSS评分（18.41±6.95）分对比，统计学差异无统计学意义 （t=0.090，P＞0.05）。治疗后观察组NIHSS评分评分（13.32±3.42）分，显然高于对照组治疗后NIHSS评分（9.12±3.44）分，差异有统计学意义（t=4.329，P＜0.05）。

2.2 比较两组肌张力改善情况

研究结果显示，治疗前观察组改良MAS评分（1.11±0.73）分，对照组改良 MAS 评分（1.14±0.71）分，两组数据对比差异无统计学意义（t=0.147，P＞0.05）；经治疗后，观察组改良 MAS评分（0.82±0.63）分，对照组改良 MAS评分（1.25±0.74）分；观察组改良 MAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.212，P＜0.05）。

2.3 比较两组治疗前后日常生活能力

观察比较两组日常生活能力ADL Barthel指数评分，结果显示，治疗前观察组ADL Barthel指数评分（34.51±5.16）分、对照组 ADL Barthel指数评分（32.48±7.50）分，两组治疗前生活能力评分比较，差异无统计学意义（t=1.114，P＞0.05）；治疗后，观察组 ADL Barthel指数评分（64.05±4.63）分、对照组 ADL Barthel指数评分（58.11±7.42）分，观察组治疗后 ADL Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义 （t=4.395，P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中主要由脑组织供血供氧不足，导致局部组织发生脑软化或缺血性坏死所致；又称缺血性脑卒中，其具有致残率、致死率高特地，治疗较为复杂。近年来随着我国经济水平的高速发展，以及新医改的大力实施，社会医疗模式发生巨大改变；人们对医疗保健护理的认知不断提高，由单纯的注重疾病治疗，转变为对生存质量的关注[4]。生存质量成为衡量医院医疗水平的重要指标，因此对脑梗死疾病治疗中，如何改善患者预后结果成为临床研究热点话题。

中医学理论认为脑梗死属于“中风”范畴，其病机为肝肾亏虚、气虚血滞、经脉瘀阻[5]；鉴于此该研究在给予患者常规西医康复治疗基础上，联合加味补阳还五汤治疗。研究结果显示，观察组患者治疗后神经功能NIHSS评分、肌张力MAS评分、日常生活能力ADL Barthel指数评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用中药加味补阳还五汤联合康复治疗可改善患者生活质量、神经功能。加味补阳还五汤方中，君药为生黄芪，具有补气行血之功，臣药为当归，具有活血养血、祛瘀的功用，再配合地龙、桃仁、红花、赤芍、川芎共为佐使，起到通经活络、活血祛瘀的作用。辅以白芷、石菖蒲、细辛、水蛭、灯盏花等药物，强化通络开窍、活血的作用。诸药合用共奏祛瘀通络、补气活血的作用[5]。现代药理研究显示，生黄芪具有扩张作用，黄其中含有大量的黄芪多糖，可降低血小板聚集率，起到扩张血管、促进纤溶、预防血栓形成，使脑梗死面积缩小，起到改善局部微循环，保护脑组织的作用[6-7]。水蛭可对凝血块中的凝血酶起到良好的抑制作用，且不依赖凝血酶III等因子的介入即可起到抑制凝血块的作用，进而起到抗凝血、疏通血管，降低血液黏稠度、改善脑循环，保护脑细胞。

综上所述，研究显示在脑梗死康复治疗中，联合中药加味补阳还五汤方治疗，可有效改善患者肌张力、与神经功能，提高临床治疗效果，改善患者预后结果与生活质量，值得临床推广。