中足关节融合术治疗陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症的临床疗效

刘晓东

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）足踝外科，河南郑州 450000

中足是指着生于中胸侧腹面的1对足，其解剖结构较为复杂，在其发生骨折脱位之后，很多患者因为早期治疗不当、漏诊、误诊等因素而发展为陈旧性中足骨折脱位[1]。在陈旧性中足骨折脱位患者中，在足弓不稳定时如果过度负重极易引起足弓塌陷，最终形成创伤性平足症，对患者的日常生活活动能力造成一定的负面影响[2]。为此，该文以该院足踝外科2016年1月—2018年1月期间收治的70例陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症患者为研究对象，观察中足关节融合术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院足踝外科收治的70例陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症患者，通过足部X现检查以及相关临床检查，所有患者均符合陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症的诊断标准[3]。其中，男42例，女28例；年龄为 22～65 岁不等，平均年龄为（35.86±5.32）岁；左足37例，右足33例；在中足骨折脱位原因上，交通致伤29例，坠落致伤18例，重物砸伤14例，碾压伤9例；中足骨折脱位到中足关节融合术时间为3～15个月，平均时间为（7.82±2.39）个月。该研究已通过该院伦理委员会批准，所有参与患者及其家属均签署知情同意书，排除未成年、精神疾病、严重心肝肾功能疾病、合并有其他骨科疾病、妊娠以及哺乳期患者。

1.2 方法

患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉。对于内侧纵弓塌陷引起平足症的患者，于第1、2跖骨内侧和基底与中间楔骨之间部分做手术切口，如有必要，可将切口延长至距舟关节或足舟骨；然后分离筋膜，对患者周围神经血管结构进行保护；向外侧牵开拇指伸肌腱，在减少剥离的情况，使患者跖骨、足舟骨、楔骨完全暴露出来，对其损伤处的瘢痕组织和小骨片清除掉，切除关节软骨后，重建足弓形态以矫正畸形。在矫正足弓力线和形态过程中，如果患者骨缺损严重，可以采用自体髂骨或者同种异体骨进行填充，最后使用钢板或拉力螺钉进行跨关节固定。

对于同时存在中足外侧结构损伤的患者，根据其损伤情况和累及的部位，在患者足背外侧做纵行切口，在此过程中，为了保证皮肤的正常血供，纵行切口和内侧切口间距保持在5 cm以上，然后对患者的中足结构逐层分离，使骰骨和跟骨关节充分暴露，如有必要将跖骰关节暴露，并避免对神经血管造成损伤，分离中足结构后清除其中的瘢痕组织、碎骨片以及需要融合的关节面软骨。最后，将已恢复的足外侧柱长度撑开，将自体髂骨或者同种异体骨填充到缺损部位，并使用钢板和拉力螺钉进行跨关节固定。术后对患者进行疼痛护理、抗感染护理、康复训练、并发症防控等基础护理措施。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗前以及治疗6个月后的侧位第一跖距角（Meary角）、距骨-跟骨角、中足评分（AOFAS评分）以及疼痛评分（VAS评分）。①Meary角和距骨-跟骨角通过患者足部X线正位片和侧位片进行测量统计；②中足评分：采用美国足踝骨科协会（AOFAS）制定的中足评分标准进行评估[4]，共有9项，满分为 100 分。 90～100 分视为优；75～89 分视为良；50～74分视为可；50分以下视为差。③疼痛评分：通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估[5]，在纸画一条长为10 cm的横线，0～10标注清楚，0端表示无痛；为10的一端表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上标注疼痛程度。

1.4 统计方法

将该研究数据输入SPSS 18.0统计学软件进行处理，采用[n（%）表示，计数资料以 χ2检验；采用（±s）描述跟骨-距骨角、疼痛评分等计量资料，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Meary角和距骨-跟骨角

该研究患者治疗前 Meary角为 （10.67±3.28）°，治疗后为（3.65±1.21）°，通过计算，组间差异有统计学意义（t=16.800；P=0.000＜0.05）。 对于距骨-跟骨角，治疗后（25.73±4.56）高于治疗前（20.58±4.06），差异有统计学意义（t=7.057；P=0.000＜0.05）。

2.2 AOFAS评分和VAS评分

该研究患者治疗前AOFAS评分为（42.84±7.62），治疗后为（81.17±6.98），通过计算，组间差异有统计学意义（t=31.034；P=0.000＜0.05）。 对于 VAS 评分，治疗后（2.48±0.82）分低于治疗前（5.95±1.23）分，差异有统计学意义（t=19.639；P=0.000＜0.05）。

3 讨论

中足是由楔骨、足舟骨、骰骨组成，为外侧纵弓和足内侧纵弓的连接枢纽，在负重过程中，中足结构改变会对足部力学传导产生很大的不利影响。中足骨折脱位大多是由于足跖屈位垂直暴力所致，主要为高能量损伤，通常会累及相应的关节和韧带，严重影响患者的中足功能[6]。目前，由于中足结构复杂，在诊断过程中如果不够深入，极易出现误诊或漏诊的现象，导致中足骨折脱位治疗后足内侧柱稳定性受损，加之长期行走以及负重，引起足内侧纵弓塌陷，形成平足畸形[7]，使患者在负重行走时由于足部关节受力异常而产生足部疼痛，进而对患者的日常生活活动造成不良影响。

陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症在临床上主要用过足部X线检查进行诊断，其足负重侧位X线片表现为Meary角增加；另一方面 ，由于足内侧纵弓顶点降低，使跟骨倾斜角减少，距骨头升高，导致跟骨-距骨角减小，对患者中足活动功能产生障碍[8]。由于中足主要是微动关节，其活动度较小，采用关节融合不仅对其日常活动影响较小，还能够有效对其固定并增加其稳定性。中足关节融合术是一种挽救性手术，其主要是通过以改善足弓形态和力线为主，然后术后加以相应的康复训练对患者的步态进行矫正，以保护足部其他关节结构。对于同时伴有足外侧关节损伤的患者，由于其活动度较大，可以切开复位内固定，采用弹性固定使关节结构及其活动度得以保留。在陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症治疗中，中足关节融合虽然对中足解剖结构和力线具有一定纠正效果，但很难使患者完全恢复至中足骨折脱位前的功能水平，采用中足关节融合术后中足关节具有轻微的僵硬感，可能会发生步态异常或负重行走时轻微疼痛。

在该研究中，采用中足关节融合术治疗陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症能够对中足结构中微动关节通过关节融合进行固定，增加其关节稳定性，使中足解剖结构在恢复的同时，改善足弓形态及力线，然后术后采用有效的康复护理，提高中足活动功能，降低中足在负重行走过程中的疼痛感，从而全面促进患者的病情康复，提高其生活质量。因此，研究结果显示，与治疗前相比，治疗后距骨-跟骨角和AOFAS评分大幅度提高，其Meary角和VAS评分则明显降低，通过统计学计算，前后差异有统计学意义（P＜0.05），说明中足关节融合术治疗陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症的效果较为显著，有利于改善患者足部关节功能。

综上所述，中足关节融合术应用于陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症治疗中能够有效改善患者患者的Meary角和距骨-跟骨角，促进足部力线和外形的修复，且治疗后疼痛感明显减轻，中足功能大幅度提高，有利于加强患者的日常生活能力，在临床上具有很大的推广应用价值。