早期运动护理对偏瘫脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的预防价值

唐磊

山东省平邑县中医医院急诊科，山东临沂 273300

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率及病死率[1]。偏瘫是脑梗死患者常见的致残症状，而患者长时间卧床或缺乏锻炼易引发下肢深静脉血栓，产生患肢肿胀、疼痛、皮肤紫绀等症状，影响患者预后[2]。有关研究表明，加强下肢运动可有效减少下肢深静脉血栓发生，提高患者生活质量[3]。基于此，该研究对该院82例偏瘫脑梗死患者展开研究，旨在探讨早期运动护理预防偏瘫脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的效果，为预防措施的制定提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月—2017年10月在该院就诊的偏瘫脑梗死患者82例纳入研究，均自愿参与该研究并签署知情同意书。按随机数表法分为两组，各41例。对照组：男20例，女21例；年龄 43～85岁，平均年龄（70.89±8.97）岁；住院时间 14～20 d，平均（16.45±1.41）d；合并症：高血压31例，糖尿病10例。观察组：男19例，女 22 例；年龄 43～86 岁，平均年龄（70.92±9.02）岁；住院时间 14～21 d，平均（16.41±1.38）d；合并症：高血压34例，糖尿病7例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。该研究已获得该院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊者；②首次确诊，并出现偏瘫症状者。（2）排除标准：①既往有精神疾病者；②昏迷、恶性病质者。

1.3 方法

对照组采用常规护理措施，主要包括进行必要的健康教育，抬高床头30°，间隔2 h进行1次翻身和拍背，第72 h起根据家属或患者情况进行活动患肢。观察组在对照组基础上予早期运动护理：①入院第72 h起使用小枕将患者脚后跟垫高，保持小腿与床面形成30°。②由肢体远端至近端按摩股二头肌和股四头肌等，每侧按摩5 min。③踝关节被动跖屈运动，内外翻及背伸运动，20次/min，重复20次；膝关节屈伸运动，20次/min，共30次。④深呼吸10次后，进行踝关节被动跖屈、内外翻、背伸及膝关节屈伸运动，并进行臀大肌、股二头肌和股四头肌收缩训练，每次收缩5 s后放松5s，重复25次。⑤由经过培训的护理人员教会患者及家属运动方法，于入院72 h后每日上午、下午及睡前各1次。两组均连续干预10 d。

1.4 评价指标

①股静脉血流：分别于护理前及护理结束时对患者进行双肢血管彩超检查，记录两组股静脉血流峰速度及血流平均速度。②下肢深静脉血栓形成：统计护理期间两组下肢深静脉血栓形成情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股静脉血流

护理前，对照组股静脉血流峰速度及血流平均速度分别为（21.01±3.93）、（16.31±3.14）m/s，观察组股静脉血流峰速度及血流平均速度分别为（20.89±3.87）、（15.98±3.37）m/s，组间比较，差异无统计学意义（t=0.139、0.459，P＞0.05）；护理 10 d 后，观察组股静脉血流峰速度及血流平均速度分别为（24.43±5.12）、（17.85±2.76）m/s，明显高于对照组（22.41±3.76）、（16.57±2.87）m/s，差异有统计学意义（t=2.036、2.058，P＜0.05）。

2.2 下肢深静脉血栓形成

观察组下肢深静脉形成1例（2.44%），对照组下肢深静脉血栓形成8例（19.51%），组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.493，P＜0.05）。

3 讨论

血液高凝状态、静脉血流缓慢、血管内皮损伤是下肢深静脉血栓形成的主要原因。而脑梗死偏瘫患者因肢体功能障碍和意识障碍，需卧床治疗，造成血管中血液瘀滞，导致其黏稠度升高，增加下肢深静脉血栓发生的风险性。因此，对偏瘫脑梗死患者实施有效的干预措施，对预防下肢深静脉血栓形成显得尤为关键[5]。

该研究中，观察组护理10 d后股静脉血流峰速度及血流平均速度均明显高于对照组，表明早期运动护理可有效增加股静脉血流速度，避免血液瘀滞发生。早期运动护理中按摩股四头肌、股二头肌及其收缩训练，可使肌肉收缩产生压力，促进静脉回流的流速增加[6]。同时，踝关节的被动跖屈、内外翻及背伸运动可对足底静脉丛的静脉泵产生一定的压力，进而有效增加静脉回流。此外，将下肢抬高对下肢静脉回流有促进作用，可使其股动脉平均动脉血流增高33%，进一步增加血流速度[7]。该研究结果显示，观察组下肢深静脉血栓形成发生率明显低于对照组，证实早期运动护理可有效预防下肢深静脉血栓形成，改善患者预后。分析其主要原因为早期运动护理可有效提高股静脉血流速度，进而减少血液瘀滞发生，避免发生血液高凝状态及静脉血流缓慢情况，进而减少下肢深静脉血栓发生[8]。

综上所述，在偏瘫脑梗死患者治疗过程中采用早期运动护理效果显著，可有效提高股静脉血流速度，减少下肢深静脉血栓形成。