中医药预防急性病毒性呼吸道传染病的现状与思考

苏众祚

海慈医疗集团，青岛市中医院，山东青岛 266033

病毒在自然界中属于无标准细胞结构的纳米级生物，是蛋白质保护性外壳里包裹着一小段核酸，能够进行自我复制并具备生物变异性，只能借用活性细胞内的代谢系统合成自身物质。据资料显示，在日常生活中最为常见的是病毒入侵感染造成的疾病[1]，占总感染性疾病的70%以上。最近几年，呼吸道易感的病毒相对多，如埃博拉病毒、流感病毒、RSV、麻疹病毒等。当代的医学研究并没有交代具体可行的消灭病毒的治疗和预防方案。

在中医方面对这类疾病早有涉及，将其归属为“外感热病”，即以预防和治疗“热病”的方法来抵抗SARS冠状病毒及甲型H1N1流感病毒的入侵和蔓延，具有一定成效。已有多个研究组在现有条件下采用先进的科学方法成功证明了中医药能够有效对抗病毒性呼吸道感染[2]，强有力地展示了中医药在感染性呼吸道疾病治疗的发展前景。中医药治疗病毒感染受到多方人士的关注，成为目前抗呼吸道病毒感染的新兴焦点。笔者整理了当前中医药与病毒性呼吸道疾病重叠的相关专业资料，以下是本人的总结和分析。

1 中医学基础理论对病毒性呼吸道疾病的阐述

很早以前人们对病毒就有所了解，并有相关资料的记录。“戾气”一词源于《瘟疫论》，主要阐述其瘟疫的发生是由经过口鼻入侵至体内的双眼无法识别但确实存在的一种物质引起的。到现在，中医学已经发现了导致感染性疾病的物质基础。

虽然历史上的中医学专家对病毒性呼吸道疾病是“正”是“邪”，是“虚”是“实”存在着很多争议，但是病毒已被公认为外源性感染邪毒的物质基础。到现在为止，中医学的多个方面都深入体现了历代中医学家对病毒性感染疾病的理解和思考。

1.1 邪正学说和病毒性呼吸道感染

在中医学领域里，疾病的引发和病程中病情的变化均是在符合一定条件下，正邪两方的争斗后的结果反映。“正气”一般指存在于人的经脉纹络、肺腑脏器之中，能够包涵人体所有的机能代谢，能够系统性地自我稳定的能力。相对地，“邪气”则是相对于身体属于抗原异物，比如呼吸道病毒。人体的正常生理机能维持主要在于“正气”的存在，正气对于人类来说是支柱性的存在。邪正学说表明，“正气”不足导致机体无法牵制外邪，才发生了可怕的呼吸道疾病的感染。

1.2 藏象学说和感染性呼吸道疾病

在中医学领域中，肺之气能够使气血津液分散全身，支持身体的正常运作。皮毛是指人体体表，作为人体最基本的保护屏障能够调整环境与人体之间的相互作用。皮毛所发挥的屏障作用还需要分布于皮毛的卫气。卫气的存在能防止外邪的乘虚而入。因此脾卫气的虚会感染呼吸道病毒或者加重原本的病情。根据综上所涉及的两种学说所知，中医对呼吸道病毒的治疗以及预防有一定的作用。

2 中医药防治急性呼吸道病毒的现状

呼吸道病毒多由外部环境的邪毒侵入人体造成的，中医的防治理论基础为扶持正气，祛除邪毒。扶持正气，指正面方向提高被病毒入侵的个体的免疫力，人体的特异性免疫类型包括细胞免疫和体液免疫，从而达到机体免受病毒侵害或者提高机体痊愈的可能度。中药材的体表发散作用能够广泛性的抵抗病毒，其体外治疗卓有成效，其相对的体内试验又有力地证明了体外的试验结果。中医药治疗呼吸道病毒是通过加速呼吸道黏膜上皮细胞膜的流动，阻碍病毒在呼吸道部位的定植及繁殖；与此同时，其透表的功效能对细胞及分子驱散其有毒成分，适当减轻呼吸道感染的程度。

经研究解表药和清热解毒药两种中药已被证明具有抵抗病毒的功效。以板蓝根、大青叶等作为基础药材，再添加多种功效明确的辅助药材、煎制一段时间，熬成成效明确的中药复方。中药制成后，重点采用补益之气针对呼吸道病毒采取专门的措施，也会使用其他中医法研究，进行比较。经研究所知，补阴法、祛湿法、补肝益气法等也能够较好地抵抗呼吸道病毒。

2.1 单味中药抑制呼吸道病毒现状

在中医治疗呼吸道病毒的临床资料上发现，流感病毒在成人中比较常见，而RSV主要出现在呼吸道感染的婴幼儿。

2.1.1 单味中药抑制流感病毒现状 中医临床上一般使用单味中药如清热解表药，预防和治疗呼吸道病毒。试验发现连翘醇提物不仅能够对人体体外分离细胞中的流感病毒起到有效抑制作用，而且通过对病毒性呼吸道感染的小鼠灌注单味中药，能够减轻小鼠的病症，其治疗效果可用小鼠的存活时间粗略表示。羌活超临界二氧化碳提取物对流感病毒也有抑制和杀灭的作用。不同剂量的提取物具有不同可观的效果，高剂量不仅能够灭活病毒，还能修复呼吸道的病毒入侵的组织。

2.1.2 单味中药抑制RSV现状 RSV通常感染2～6个月大小的婴幼儿呼吸道的支气管毛细管部位，在毛细管部位RSV增殖并扩散到周围的粗端支气管及肺部气泡，严重时会弥漫至整个肺。研究者刘钊等通过中医法发现单味中药，比如板蓝根、大青叶，对RSV的抑制和灭活没有直观的效果，无法通过机体防御达到避免感染，但可以阻止病毒增殖从而控制病毒数量，无法造成较大的危害。也有研究表明，黄芩苷能够增强呼吸道部位细胞的抵御能力，使得小部分RSV的入侵构不成威胁[3]。

2.2 复合中药抑制呼吸道病毒现状

为了能实现理想的抑制呼吸道病毒的目的，可根据中医理论制定多种中药的配制方案。升降散，作为代表性的复方中药，临床证明有良好的疗效防治呼吸道病毒。经证实，复方散能够同时调节小鼠的特异性免疫中的CD8+T细胞和非特异性免疫中的巨噬细胞的活性，增强机体抵抗力。有相关文献报道，麻杏石甘汤能够调整中枢及外周免疫器官的功能协同，使免疫格局更加优化，增强小鼠的机体抵抗力；并且能够对炎性细胞的分泌能力起到调节作用。更有研究表明，麻杏石甘汤能够直接灭活流感等病毒，在呼吸道细胞与病毒的接触过程中形成阻碍，保护机体。

上文对于单味和复合中药的治疗和预防进行了举例和总结。其抵抗病毒的主要机理包括病毒增殖、机体的非特异性免疫和特异性免疫；机体细胞的分泌物对病毒产生的效应；机体细胞直接干预等。到目前为止，对细胞和分泌分子的研究有众多文献支持，但对器官、细胞及分泌分子的垂直联系的研究很少，需要以后进一步的深入探讨。

综上所述，中医药能够抵抗呼吸道病毒感染及缓解病毒性症状在实验室和临床上都有明确的证据，并且相对现代的西医医学的抗病毒有着鲜明的优点。中医药能够在抵抗病毒破坏呼吸道黏膜的同时缓解患者全身的不良症状，有助于机体的整体性恢复，减少了对正常细胞的损害。

当然中医药防治急性病毒性呼吸道感染也有一定的弊端。比如中药在机体内发挥作用的时间较长，病毒在宿主内复制增殖的速度远大于药物作用的速度，无法达到最理想的治疗效果。关于中医药治疗呼吸道病毒感染的现有研究文献不多，能得到的资料极少，一定程度上为接下来的深入垂直研究增加了难度。