笔者治疗心脑血管疾病临床经验验方体会

杨斌爱

高台县巷道镇卫生院正远分院，甘肃张掖 734300

笔者曾在临床实践工作十余年，在临床诊疗中积累了许多临床经验。对心脑血管疾病的诊断与治疗有独特的看法和见解，在处方用药方面也有自己的特点，形成具有自己独特风格的治疗和用药思想。该文旨在结合笔者的临床经验方进行综合分析，归纳如下。

1 丹参川芎嗪注射液治疗心肌梗死

验案：李先生，46岁，张掖高台人；患者2012年11月份在该院接受诊疗，在笔者的帮助下患者对自己的疾病了解更加全面，当时对该患者进行全面诊断分析治疗。在治疗过程中了解患者有10年高血压病史，主要临床表现为心绞痛、恶心、呕吐等，有时伴有心律失常症状；今年8月份开始出现轻微的神志障碍，曾多次在县医院接受治疗，服用很多中医药均没有得到有效的遏制，于10月份来该院接受治疗。

心肌梗死是冠状动脉急性和持续性缺血缺氧引起的心机坏死，临床上主要表现为持久、剧烈的胸骨后疼痛，一般的药物治疗不能很好的缓解症状。此病常伴发休克、心力衰竭等并发症，甚至会危机生命。此病主要病因是动脉粥样硬化基础上导致的冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板破裂形成血栓，进而导致心肌缺血坏死的发生。

笔者根据中医辨证治疗理论，对患者疾病进行综合分析，利用玉米须30 g,龙齿15 g,金钱草30 g,夏枯草20 g,炙百合30 g,川牛膝20 g。玉米须降三高、利胆、保护心脏，金钱草对血管平滑肌有松弛作用，对试管内ADP及花生四烯酸诱导的人血小板聚集也有一定的抑制作用，夏枯草煎剂能使在位兔心和离体蛙心收缩幅度增大，浓度增大则使收缩幅度变小；炙百合：具有养阴润肺止咳功效，用于肺阴虚的燥热咳嗽，痰中带血；川牛膝：归肝、肾经，主要功效逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。李先生经过3个疗程的治疗，症状基本缓解，病情得到有效控制。

2 利用黄芪治疗脑梗塞

验案：张先生，50岁，天水人；患者2015年12月份在医院接受笔者的诊疗，患者于2015年11月份自感头晕、脑疼，于12月份入院接受治疗。经查患者步态不稳、肢体无力、饮水呛咳和吞咽困难等。笔者接诊后就病因病机进行综合分析，认为患者脑梗死主要是由于气虚血运不畅、气不得行、血不得留而导致的淤滞。正如《医林改错》：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而滞”，即气止血止”；《医学衷中参西录》：“气血虚者，经络多淤滞，以化其淤滞，则偏枯萎废者，自易愈也”。根据以上理论笔者认为气虚则统血摄血无权，或血不能归经而离之，或者出现血淤脉络，脑失所样的状态。这种情况下可以用益气化瘀通络法进行治疗。

利用玉米须30 g,龙齿15 g,金钱草30 g,夏枯草20 g,炙百合30 g,川牛膝20 g；再加上丹参、川芎、红花各10 g进行治疗。黄芪是一种比较好的益气中药，在使用过程中注意用量，有时可以使用120 g，大剂量黄芪具有很好的补气作用，取气行则血行，血行则淤去，从而有效推动血液运行。另外，丹参、川芎、等也有很好的活血化瘀作用，有效推动血液运行。现代研究脑梗塞早期常常伴有脑水肿并发症，这种情况下利用益母草进行治疗能够很好的起到活血化瘀的作用，同时又能够起到利水消肿、缓解症状的作用。红花具有很好的养血、活血通络的作用，血行风自灭之意。另外，为了加强化瘀通络的作用，笔者一般是使用虫类药进行治疗，虫类药药效比较猛，药力比较强，其作用比一般的植物类药要猛很多，而且这种药能够通过经隧间的淤血恶血和顽风，从而起到很好的化淤利水和通络的作用。另外，蜈蚣具有很好的通络开闭作用，而且具有很好的化散淤积的作用。

3 冠心病心绞痛的治疗

验案：刘女士，45岁，甘肃张掖人，患有患有冠心病7年，于2015年12月份在医院接受笔者的诊疗，当时患者初次在门诊接受治疗。患者于2015年11月份突发心绞痛，于12月份入院接受治疗。患者主要表现为胸闷、气短、左肩酸胀、无力等。

笔者认为冠心病心绞痛有很多的症候表现，本虚有气阴两虚、心阳不振、肝肾阴虚等；标实有寒凝心脉、心脉淤阻、痰浊痹阻等症状，在这些标实证中以心脉淤阻最为常见；在本虚证中以心气阴两虚于内，痰瘀阻于中的正虚邪实的病机。正虚主要以心气虚和心阴虚为主，为该病的内因；痰和淤为该病进一步发展的主要因素，为标。气虚、阴虚、痰浊、血淤构成了冠心病心绞痛的主要病因。

在治疗方面应该重视其痰瘀痹阻的病因，以活血化瘀、化痰通络的方式进行治疗。正气内虚应该着重“补”，比如利用补气法、温阳法等进行治疗。补法和通法是治疗冠心病心绞痛的主要方式。临床治疗中应该既要重视标实的治疗，同时又要看到正虚的治疗。另外要重视对脾胃的调养，《诸病源猴论》：“有心痛而不能饮食者，积冷在内，客于脾而乘心络也”。笔者认为心绞痛的诱发因素中饮食因素占重要地位，比如很多患者都是饱餐后诱发心绞痛。胃与心以脉相连，痰湿生于脾胃，心绞痛可发于顷刻之间。另外脾胃气虚，生化乏源，心血不足，导致心脉失养，引发心绞痛。所以治疗的股车行中必须要重视脾胃的调养，进而提出从脾胃论治，利用健脾化痰、益气理胃的方法进行治疗，从而达到治疗效果。基于此理论笔者提出“益气养阴化痰通络”的治疗方案，此方案广泛应用于冠心病心绞痛的治疗中。李女士的病情经过观察，这种症型临床比较常见，属于虚实相间症型，治疗方面用益气养阴，化痰通络的方法，临床常用基本方：利用玉米须30 g,龙齿 15 g,金钱草 30 g,夏枯草 20 g,炙百合 30 g,川牛膝20 g；再加上丹参、川芎、红花、黄芪各10 g进行治疗。方中丹参、黄芪具有较好的益气养阴作用，丹参、赤芍、当归、红花具有较好的活血养血作用，而川芎、夏枯草具有健脾化痰的作用。全放药物共同作用具有很好的益气滋阴、通络化痰等作用，应用于冠心病心绞痛的治疗中具有很好的缓解症状作用。

4 心衰的治疗

验案：钱女士，55岁，甘肃人，患心力衰竭疾病5年，于2016年10月份在医院接受笔者的诊疗。患者于2015年10月份突发心力衰竭，而后入院接受治疗。患者主要表现为运动乏力、间歇性呼吸困难，高枕睡眠等。

心力衰竭主要可以表现为心悸、水肿等，此病的病机为心脾肾亏虚、凌心射肺、以喘促、肿满、心悸比较常见。笔者认为此病的治疗主要以补益气血为主，益气首、丹参、黄芪等，从而起到很好的益气养心作用；另外，利用玉米须30 g,龙齿15 g,金钱草30 g,夏枯草20 g,炙百合30 g,川牛膝20 g进行联合用药，达到治疗心衰的作用。心衰常常表现为水钠潴留水肿，笔者依据内经《素问》中：“平治于权衡，开鬼门，洁净府”的理论，主张治疗心衰必须要联合用药，开鬼门指的是宣肺发汗，洁净府指的是指的是行水利尿。利用川牛膝等利水消肿治疗。

通过以上分析，笔者在临床中治疗疾病的理论和思维异于常人，能够充分利用中医辨证思维进行治疗，对疑难杂志经过笔者诊治后，基本好转。该文旨在对笔者治疗心脑血管疾病部分临床经验，希望通过该次研究和分析，为了临床治疗心脑血管疾病提供一些辨证治疗的思维和经验，从而为临床治疗提供更多的参考。