上肢骨折应用右美托咪定联合臂丛麻醉的可信性分析

赵宏宇，赵天瑶，张宇晴，宗可心

哈尔滨市第一医院麻醉科，黑龙江哈尔滨 150001

臂丛麻醉是上肢骨折中常用的麻醉方式，其局部麻醉效果好，臂丛神经阻滞充分，但是术中镇静效果不理想，因而较多文献研究提出应联合其他麻醉药物，提高镇静效果，以保证手术顺利进行[1]。右旋美托咪定为临床麻醉中常用的镇痛、镇静药，为进一步探明其应用于上肢骨折臂丛神经阻滞的具体效果，该次研究选择2016年5月—2017年8月期间在该院行手术治疗的62例上肢骨折患者作为研究对象，分析了右旋美托咪定应用的可信性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2017年8月期间在该院行手术治疗的62例上肢骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各31例。两组患者均因外伤导致上肢骨折，均符合内固定手术指征，已排除麻醉药物禁忌症者、严重外周神经损伤、肝肾等重要脏器功能不全者、凝血功能异常者等。观察组中，男18例，女13例，年龄 19～67 岁，平均（43.18±24.03）岁，骨折至手术时间 18 h～5 d，平均（3.08±2.14）d，其中尺桡骨折 21例，掌骨折7例，其他3例。对照组中，男17例，女14例，年龄 20～67 岁，平均（43.18±23.65）岁，骨折至手术时间 20 h～5 d，平均（3.13±2.17）d，其中尺桡骨折 21例，掌骨折8例，其他2例。两组患者在骨折位置、骨折至手术时间等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05 ），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者术前30 min肌肉注射阿托品（2 mL:1 mg）0.5 mg，苯巴比妥钠（苯巴比妥钠注射液，重庆药友制药有限责任公司，1 mL:0.1g）0.1 g。对照组行常规肌间沟臂丛阻滞：入室后建立静脉通道，开始心电监护及相关生命体征监测，经鼻导管吸氧2 L/min，超声引导下进针至神经丛时注射局麻药：注入1%盐酸利多卡因 （盐酸利多卡因注射液，20 mL:0.4 g）+0.25% 左旋布比卡因合剂（盐酸左布比卡因注射液，5 mL：37.5 mg）20 mL，不使用其他辅助镇静药物。观察组采用右美托咪定联合臂丛麻醉：在对照组基础上，注入右美托咪定（盐酸右美托咪定注射液，2 mL:0.2 mg）1.0 μ/kg。

1.3 观察指标

麻醉完成后，采用针刺法，对尺/桡神经、正中神经所支配皮肤区域进行测定，观察阻滞情况，每隔2 min测定1次，记录感觉/运动神经阻滞时间与持续时间。术中，采用Ramsay镇静评分法[2]评估两组患者镇静程度，评分1～6分，分值与镇静程度呈正相关性。围术期，观察两组患者麻醉不良反应情况。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料用（±s）表示，采用 t检验；采用 χ2检验计数资料用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组感觉（6.32±1.14）min和运动阻滞起效时间（10.05±1.37）min 均显著少于对照组（10.56±2.04）、（13.46±2.24）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组感觉（427.23±82.36）min和运动阻滞持续时间（246.37±84.05）min 均显著长于对照组 （314.35±94.25）、（185.14±69.37）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组镇静评分（4.46±1.23）分显著高于对照组（2.67±0.98）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 麻醉不良反应情况监测

对照组患者出现1例术中低血压，观察组术中出现1例低血压，1例心动过缓。观察组麻醉不良反应发生率（3.23%）与对照组（6.45%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

臂丛麻醉，即臂丛神经阻滞，是骨科常用麻醉方式，广泛应用于上肢手术中，上肢骨折内固定治疗中也多采用该麻醉方式。但是，臂丛麻醉几乎不影响患者意识状态，患者易出现紧张、焦虑等负性情绪反应，严重者可影响手术正常进行，因而需增加镇静、镇痛药以提高臂丛麻醉镇静效果[3]。

右旋美托咪定为高选择性α2-肾上腺能受体激动剂，为临床常用的术中辅助镇静药，镇静、镇痛、抗焦虑效果较好，可有效减轻患者术中紧张和恐惧状态，减少患者的不良回忆，有助于减少麻醉中应激反应。临床文献报道显示，右旋美托咪定在臂丛神经阻滞中应用较多，获得了较好的术中镇静效果，同时也提升了患者上肢运动和感觉神经阻滞效果，神经阻滞速度可提升30%以上，阻滞时间也有所延长[4]。该次研究对右美托咪定联合臂丛麻醉效果分析发现，观察组镇静评分（4.46±1.23）分显著高于对照组（2.67±0.98）分，且观察组感觉（6.32±1.14）min和运动阻滞起效时间（10.05±1.37）min 均显著少于对照组（10.56±2.04）、（13.46±2.24）min，观察组感觉（427.23±82.36）min 和运动阻滞持续时间（246.37±84.05）min均显著长于对照组（314.35±94.25）、（185.14±69.37）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可知右美托咪定联合臂丛麻醉不仅提升了术中镇静程度，而且改善了运动和感觉神经阻滞效率与效果，临床应用效果良好。右旋美托咪定几乎无中枢抑制作用，术中辅助镇静、镇痛安全性较高[5]。该次研究也发现观察组麻醉不良反应发生率（3.23%）与对照组（6.45%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知右旋美托咪定应用于臂丛麻醉安全可靠，未增加不良反应风险。

综上所述，上肢骨折臂丛麻醉中应用右美托咪定，可显著提升麻醉效果和镇静效果，且安全性可靠，临床应用效果良好。