论重症监护室机械通气患者的康复护理对策

李西丹

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

重症监护室是医院中一种重要的组织形式，主要对危重患者进行治疗和监测护理，使用现代化的仪器设备对患者病情进行诊断并对潜在的危险及时发掘[1]。在重症监护室中，呼吸机作为一种呼吸支持技术，已经成为不可或缺的生命支持手段。然而，对患者而言，这种人工呼吸道会对其生理功能造成不利的影响，可能会引发各种并发症[2]。因此，在对重症监护室机械通气患者护理过程中，护理人员要加强监测力度和护理力度，密切关注患者的各项生命体征，以此提升患者的临床救治效果。该文选取2016年12月—2017年2月该院收治的、均使用机械通气治疗的重症监护室患者320例作为研究对象，就使用的护理措施已经取得的护理效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与护理

1.1 一般资料

选取该院收治的、均使用机械通气治疗的重症监护室患者320例作为研究对象。这些研究对象的具体信息如下：男性患者一共184例，女性患者136例。年龄最大83岁，年龄最小44岁，平均年龄（52.6±3.1）岁。该次研究中的320例患者，基础病因如下：心力衰竭患者39例、神经系统疾病患者37例、呼吸肌功能不全患者44例、重症肺炎患者31例、急性呼吸衰竭患者143例，其余26例。患者使用呼吸机的时间为1～16 d。

1.2 护理

1.2.1 生活护理 生活护理措施主要包括以下几个方面：①四肢护理。由于重症监护室机械通气患者长期不运动，所以护理人员要做好对患者的四肢护理，帮助患者进行适当的肢体活动，避免患者形成深静脉血栓[3]。②对患者的排泄功能进行观察。在对重症监护室机械通气患者进行护理过程中，护理人员应当密切关注患者的排泄功能，一旦发现有尿少、腹泻、便秘等情况要及时向医生报告。当患者出现腹泻情况时，要做好对患者肛门周围皮肤的干燥和清洁工作。③皮肤护理。在护理过程中，护理人员要帮助患者不时更换体位，使患者的皮肤保持清洁，避免发生褥疮。与此同时，为了避免患者出现皮下淤血情况，对于患者身体的穿刺部位，护理人员要做好包扎工作。④口腔护理。护理人员要对重症监护室机械通气患者每天进行2次口腔护理，避免患者出现口腔溃疡或者霉菌感染等情况，对于患者过多的唾液要及时清除。⑤当患者眼睛无法闭合的时候，护理人员要给患者盖上凡士林纱布对患者的角膜进行保护，或是给患者涂抹红霉素眼膏。⑥给患者提供足够的营养。在重症监护室机械通气患者通气过程中，护理人员要为患者提供足够的营养。需要注意的是，给予患者鼻饲营养液的量不能太多，确保温度适宜[4]。与此同时，注入的速度要尽可能地慢，此外还要对营养液补充后患者的反应密切关注。

1.2.2 心理护理 在患者借助呼吸机进行呼吸过程中，护理人员要尽最大能力给患者创造一个舒适的环境，包括适宜的温度、光线等。与此同时，还要与患者进行有效的沟通，让患者对自身的病情有一个全面的把握，消除患者的恐惧心理。对于患者的一切合理需求要最大限度地给予满足，使患者积极配合医护人员的工作。

1.2.3 吸痰护理 重症监护室机械通气患者利用呼吸机进行呼吸的过程中，呼吸道会产生很多的分泌物。因此，护理人员要对患者进行适当的吸痰处理，帮助患者清楚呼吸道分泌物，确保患者的呼吸道保持畅通[5]。需要注意的是，在对患者进行吸痰的过程中，护理人员不仅要遵循无菌操作原则，还要做到“快”“轻”，防止患者呼吸道粘膜出现损伤。

3 结果

经过精心护理和积极治疗，该次研究中的320例患者有34例窒息或死亡，剩下286例患者均成功脱机转到普通病房。

4 讨论

在危重患者抢救和临床急救中，机械通气已经得到广泛的应用。这是一种可以有效提升危重患者治疗效果的临床治疗方式，在危重患者抢救中有着举足轻重的作用。随着机械通气抢救措施的积极运用，机械通气护理也受到社会越来越广泛的重视。对重症监护室机械通气患者加强护理，可以将由于呼吸治疗造成的相关并发症控制在最小范围，促进患者尽快恢复，实现临床抢救成功率的有效提升。

重症监护室的护理工作人员必须要掌握常用的调节参数、操作程序和呼吸机性能，尤其是要正确理解脉搏血氧饱和度与血气分析结果之间的相互关系，学会观察血氧变化评估呼吸机的使用效果，密切关注患者的生命体征[6]。与此同时，还要了解并掌握呼吸机使用过程中出现的异常和报警情况及其处理措施，这是护理过程中必须要掌握的重要技能。

在临床上，重症监护室机械通气患者经常表现出以下几种心理反应：①绝望。重症监护室机械通气患者通常都是危重患者，病情比较严重，加上医疗费用通常比较昂贵。这些患者存在经济担忧，部分患者甚至拒绝治疗，对周遭一切漠不关心，甚至有些患者会采取自伤行为。②烦躁。很多重症监护室机械通气患者对于机械通气不适应，出现人机对抗情况。除此之外，由于呼吸机调节不当，患者疼痛不适、病情不稳定等原因，患者在护理过程中经常出现不配合、烦躁等各种情况。加上面罩紧闭，患者往往感觉到憋闷，也容易产生各种烦躁的情绪。③焦虑。焦虑心理在群体中是一种比较常见的心理。由于机械通气，患者不能开口说话，通常都是借助眼神、打手势、摇头等形式表达自己意图。如果没有得到满足就会烦躁不安，不仅血氧饱和度下降、血压升高，而且会心跳加快。情况严重的患者会不配合治疗，甚至想立即摘下呼吸机，出现严重的人际对抗情况。④恐惧心理。由于重症监护室机械通气患者的呼吸借助冰冷的机械，环境的改变让很多患者不能有效适应。还有很多患者意识到自身的病情非常严重，不能接受，由于心理上的刺激产生严重的恐惧心理。他们往往会通过身体、面部、眼神表现出来，并且用需要求助和无助的眼神盯着陌生的环境或者医护人员。

对于患者存在的这些问题心理，护理人员在护理过程中要予以重视。如果不能帮助患者疏解这些不良的问题心理，会导致患者的治疗效果下降，不利于患者的康复。除此之外，护理人员在护理过程中还要做好呼吸道感染预防、气道湿化、人工气道固定等各种护理，防止重症监护室机械通气患者在护理过程中出现意外情况。

综上所述，有效的护理干预可以降低重症监护室机械通气患者并发症的发生，实现患者生活质量的有效提升，对降低重症监护室机械通气患者病死率有着非常重要的意义和作用。