放射性核素显像在下肢深静脉、肺栓塞患者中的诊断效果及对预后的影响

孙广波

山东省寿光市中医医院，山东寿光 262700

下肢深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PTE）均为临床多发病、常见病，在美国PTE是第三位常见急性致死病因，仅次于心肌梗死与肿瘤。国内学者研究表明：美国每年约有超过60万患者发生DVT、PTE，占综合医院患者死亡的15.0%。国内学者研究表明：肺栓塞患者中多数患者来源于下肢深静脉血栓。因此，下肢深静脉血栓是发生PTE的重要原因。目前，临床上对于DVT、PET主要以超声造影检查为主，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的风险性、创伤性，导致临床诊断依从性较差。放射性核素显像是将放射性药物引入机体内，以脏器内、外或正常组织与病变之间的放射性药物摄取差别作为基础，利用显像仪器获得脏器或病变的影像。研究表明：将放射性核素显像用于DVT、PTE患者中能帮助患者确诊，有助于改善患者预后，但是该结论有待验证。因此，该研究以2016年5月—2018年1月入院治疗的下肢深静脉、肺栓塞患者70例，探讨放射性核素显像在下肢深静脉、肺栓塞患者中的诊断效果及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入院治疗的下肢深静脉、肺栓塞患者70例，男 43 例，女 27 例，年龄 19～80 岁，平均（53.96±5.71）岁。纳入标准：①均符合下肢深静脉、肺栓塞临床诊断标准；②符合肺动脉造影、下肢血管超声、下肢容积血流阻抗图检查最终得到确诊；③符合放射性核素显像适应证。排除标准：①合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病者；②能遵循医嘱完成相关检查、诊断者；③伴有明显精神异常、妊娠期或哺乳期女性。该研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成。

1.2 方法

所有患者最终均经过肺动脉造影检查得到确诊，造影检查前患者均行放射性核素显像检查，对于确诊的患者及时制定相应的措施进行治疗干预。①仪器与设备。显像剂选择99mTC-大颗粒聚合蛋白（MAA）、MAA药盒、99mTC-DTPA气溶胶（由中国原子能研究所提供）；东芝GCA-7100A单探头，采用低能通用型平行孔准直器进行检查。②检查方法。取仰卧位姿势，由双足背静脉同时等速度注入等量99mTC-大颗粒聚合蛋白，然后启动照相机，对患者进行从上而下进行延迟显像。随后对患者进行PPI，设定采集矩阵128×128，分别完成前、后、左、右、左前、左后、右前、右后 8个不同体位的扫查。每个体位完成50万计数采集。肺栓塞检查完毕后对患者进行PPV检查，利用雾化器吸入99mTC-大颗粒聚合蛋白，显像方法与肺灌注相同，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成。对于确诊的下肢深静脉血栓、肺栓塞患者给予相应的方法治疗。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

下肢深静脉、肺栓塞患者70例患者最终均经过肺动脉造影、下肢血管超声、下肢容积血流阻抗图检查最终得到确诊。患者中，53例下肢深静脉血栓，占75.71%，17例肺栓塞，占24.29%。所有患者均完成放射性核素显像检查，最终确诊51例下肢深静脉血栓，诊断符合率为96.23%；确诊16例肺栓塞，诊断符合率为94.12%。放射性核素显像检查下肢深静脉血栓、肺栓塞检查诊断符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

国内学者研究表明：下肢深静脉是肺栓塞的重要标志物，常见危险因素包括：下肢静脉炎、静脉曲张、近期手术、长期卧床等，影响患者健康及生活。研究表明：加强下肢深静脉形成危险因素，发现并干预下肢深静脉高危人群能为临床预后、治疗提供依据和参考。目前，临床上对于下肢深静脉、肺栓塞检查仪超声造影检查为主，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的风险性、创伤性，导致临床误诊率或漏诊率较高。近年来，放射性核素显像在下肢深静脉、肺栓塞患者中得到应用，且效果理想。该研究中，下肢深静脉、肺栓塞患者70例患者最终均经过肺动脉造影、下肢血管超声、下肢容积血流阻抗图检查最终得到确诊。患者中，53例下肢深静脉血栓，占75.71%，17例肺栓塞，占24.29%。所有患者均完成放射性核素显像检查，最终确诊51例下肢深静脉血栓，诊断符合率为96.23%；确诊16例肺栓塞，诊断符合率为94.12%。放射性核素显像检查下肢深静脉血栓、肺栓塞检查诊断符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。由此看出：将放射性核素显像检查用于下肢深静脉、肺栓塞患者中能获得较高的诊断符合率。放射性核素显像属于是一种无创检查手段，具有操作方便、快捷、无痛苦等优势，能清晰的显示阻塞部位及侧支回流状况，观察到栓子的大小及部位。同时，放射性核素显像能同时进行肺灌注/通气显像检查，能获得较高的诊断符合率。对于核素检查确诊患者应及时制定有效的措施进行干预，治疗过程中加强放射性核素显像检查，评估患者预后，使得患者的治疗更具科学性。

综上所述，将放射性核素显像用于下肢深静脉、肺栓塞患者中能获得较高的诊断效果，有助于改善患者预后，为临床诊疗提供影像学依据，值得推广应用。

[1]董向力,张亦弛,白国荣,等.珍宝丸配合放散式冲击波治疗腰椎间盘突出症下肢放射痛临床研究[J].中国民族医药杂志,2016,22(10)：12-13.

[2]陈泽群,王荣春,李义凯,等.骶管注射治疗下腰痛合并下肢放射痛的临床疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(1)：48-49，119.

[3]卢耀振,黄显实,叶祯开,等.陀螺旋转式～(60)钴放射治疗系统治疗11例下肢深静脉癌栓的疗效观察[J].中国临床新医学,2012,5(1)：30-32.

[4]侯志超,李凯,卫小春.膝骨关节炎骨赘放射学大小与负重位下肢力线相关性分析[J].中国矫形外科杂志,2011,19(15)：1279-1283.

[5]樊天佑,杨安礼,黄河清.下腰椎内固定融合手术后复发性腰痛及下肢放射痛23例原因分析[J].脊柱外科杂志,2007(4)：227-229，234.

[6]张建,耿玲,王云兵,等.电刺激治疗腰椎间盘突出下肢放射痛的前瞻性研究[J].颈腰痛杂志,2007(3)：174-176.