W agner分级法在糖尿病足护理中的应用

刘小英，刘红梅，瞧艳，方向明，叶文春

绵阳市中心医院内分泌科，四川绵阳 621000

糖尿病足是一种因糖尿病血管病变以及神经性病变所导致的下肢血液循环受阻，并进一步引发感染症状的足部病变症状。糖尿病足溃疡在目前的临床治疗过程中仍面临着诸多困难，且此病同样也是导致患者发生下肢性残疾的重要因素之一[1]。2015年3月—2017年2月该次研究就探讨了针对糖尿病足患者采用Wagner分级方法开展等级划分，进一步采取针对性的防治护理措施，在降低患者的糖尿病足发病率与促进预后恢复方面的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究资料为该院收治的糖尿病足患者共31例，其中男性患者19例，女性患者12例；年龄53～81岁，平均年龄（67.5±4.3）岁。所有患者均为2型糖尿病，且存在有程度不一的足部病变与溃疡症状。

1.2 护理方法

1.2.1常规护理 对所有患者均采取常规糖尿病足护理干预措施。①运动锻炼。指导患者结合自身实际身体状况，开展适当的体育锻炼，已改善下肢血液循环，但需注意在锻炼过程中注意保护足部。②饮食护理。科学饮食是控制血糖的关键，在对患者开展临床护理时应对患者制定出具有明确针对性的饮食方案，加强对摄入饮食的热量控制。③心理护理。糖尿病足患者时常会出现一定程度的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，并将会进一步导致患者发生失眠、血糖波动等情况，因此在临床护理过程中应加强与患者的主动沟通，耐心疏导患者的不强情绪，开展健康知识宣教，促使患者保持愉悦心情。④足部护理。每日检查患者足部情况，注意修建趾甲，日常穿着鞋子应以舒适为宜，定期采用温水泡脚，指导患者开展足部按摩护理。

1.2.2 Wagner分级护理 依据Wagner分级方法进行级别划分，针对不同级别患者采取具有重点针对性的护理干预措施。①Wagner1级患者。在遵循常规护理要点的同时，还应当采用棉签蘸取碘伏对患者足部溃疡处采取消毒处理，3～4次/d，确保创面始终保持清洁，将患肢抬高伸直下肢，以免遭受重压影响，局部溃疡部位采用红外线灯实施照射治疗，与红外线灯保持约35 cm的间隔距离，2次/d，15 min/次，增强患肢血液循环，同时对局部采取氧疗措施以促使其能够更快结痂愈合。针对足部存在有皮癣患者可采用高锰酸钾配制洗脚水，浓度比例为1：5 000，2次/d，共进行5次左右。针对可能会发生水疱情况的患者，可基于无菌操作基础上将渗液抽取出来，确保创面部位保持良好的清洁性，应用无菌纱布进行包扎处理，对逐渐形成的结痂应避免人为剥离，预防发生感染情况。②Wagner2级患者。同样针对这一级别患者也应严格落实常规护理要点，而后可利用抗生素进行局部感染控制，对患者采取清创换药治疗，确保整个操作过程无细菌污染，选用生理盐水、庆大霉素及胰岛素对创面部位实施清洗治疗，1次/d，以增强创面溃疡愈合效果。③Wagner3级及以上级别患者。落实有关常规护理要点，对患者开展全身性抗感染治疗、胰岛素强化治疗、局部换药处理等措施。在对患者进行换药之时应确保操作过程无任何细菌污染，对创面采用碘伏进行消毒处理，以及应用生理盐水实施冲洗治疗，将坏死组织彻底清除，局部患处利用红外线灯照射治疗，与红外线灯保持约35 cm的间隔距离，2次/d，15 min/次，针对创面所产生出的分泌物开展细菌培养及药敏试验，依据试验结果选用合适抗生素与胰岛素，辅助全身给药治疗。

1.3 观察指标

将31例糖尿病足患者依据Wagner分级方法进行级别划分，其中具体包括，0级：存在有溃疡危险因素，但未出现溃疡症状表现；1级：表层皮肤破损溃烂，但未出现感染情况；2级：存在较深程度溃疡症状，且对肌肉造成了一定影响，但未出现脓肿或骨感染情况；3级：感染程度较为严重，并同时出现了骨组织病变或脓肿情况；4级：发生局限性坏疽；5级：全足出现坏疽症状。

2 结果

该组研究所选取的31例患者中依据Wagner方法进行分级， 其中 0级 12例 （38.71%），1级 6例（19.35%），2级 7例 （22.58%），3级 4例 （12.90%），4级 1例 （3.23%），5级1例 （3.23%）。 其中仅有 1例Wagner5级患者经临床治疗后坏疽症状未得到改善，进而实施了截肢治疗，其余患者均康复出院，护理总有效率达到了96.77%。

3 讨论

糖尿病足主要是由于周围神经病变和外周血管疾病合并致使机械压力过大，足部软组织和骨关节系统遭受损坏所导致的一系列足部疾病症状，可由一般性的神经症状发展为严重的感染、溃疡、血管疾病甚至是神经病变性骨折症状[2]。若临床治疗不及时无法实现对患者下肢不良症状的有效处理，便会引起极其严重的后果危害。因而，针对、糖尿病患者采取良好的足部防治措施意义重大。采用Wagner分级方法针对糖尿病足患者依据其病情状况做出等级评定，而后采取针对性的护理干预措施。

通常采用Wagner分级方法评价为0级的糖尿病足患者大多存在有一定的溃疡发病危险性因素，但尚未出现溃疡症状[3]。导致患者发生溃疡的严重危险因素包括：周围神经与自主性神经病变，既往可能存在有足部畸形、溃疡发病史、视力缺陷、合并肾脏病变以及缺乏相关糖尿病足预防知识患者。针对这一评级患者在开展临床护理干预时，重点应加强预防管理，开展积极有效的健康教育宣传，降低患者的发病率。而针对0级以上糖尿病足患者的临床护理干预，在采取一般性的全身性治疗措施意外，针对患者创面部位采取妥善的处理措施同样异常关键。必须要能够依据溃疡程度、面积大小、渗出液程度和是否同时存在有感染情况来确定相应的换药次数及用药量，只有确保落实以上护理干预措施，方可达到较为理想化的临床会效果，提高护理有效率[4]。在该组研究中，对31例患者在采取了相应的护理干预措施后，仅有1例全足坏疽患者实施了截肢治疗，其余所有患者均康复出院，总有效率达到了96.77%，提示临床上对糖尿病足患者采用Wagner分级方法进行等级划分后采取针对性的护理干预措施，有助于提高临床护理效果。

综上所述，采用Wagner分级方法开展糖尿病足护理工作，对患者采取针对性的护理措施临床效果显著，可有效降低患者的致残率，增强预后质量，值得在临床上进行推广应用。

[1]李饶,袁丽,郭晓蕙,等.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志,2014,49(8)：909-913.

[2]翁霞玲,李志浩,黄翠英,等.2型糖尿病患者糖尿病足相关危险因素分析[J].护士进修杂志,2014,1(6)：522-525.

[3]谢娟英,邹建平,张琼飞,等.不同健康教育方法在糖尿病足高危患者护理中的应用价值研究[J].中国全科医学,2017,20(z1)：197-199.

[4]白洪琴,陈秀君.亲水性纤维含银敷料在糖尿病足创面护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,31(13)：1201-1202.