病例讨论结合Seminar教学法在内分泌科临床教学中的应用研究

◆车立群 李兴媚 张孝丽 董羽佳 单 洁

(齐齐哈尔医学院附属第三医院)

Seminar教学法(译为“研讨会或讨论会”)教学法，是针对某一问题由学生与教师共同全方位、多层次讨论和相互激发的一种新型教学模式，其目标是在充分体现学生为中心的基础上，挖掘学习者的学习潜能，提升学习的主动性和积极性，实现师生双向互动，深化对研究问题的认识，实现教学相长的目的。

目前，这种教学法已经在欧美高度教育中得到了应用，并取得了较好的效果。病例讨论法是情景教学法的一种，它通过选取临床典型案例帮助学生深入到临床实际情境中，站在从业人员的角度进行分析、思考和问题处置，以此提升学生分析问题和解决实际问题的能力，案例教学法是临床教学中最主要的教学方法之一，实现教学与临床工作的有效对接，培养学生运用知识解决实际问题的能力。两种方法的结合是在注重实践效果的基础上，更突出了教学的互动性和民主性，并实现了教学中心的科学转移，实现基础知识和临床思维的融会贯通。

作为内科系的重要组成部分，内分泌科具有专业性强。知识体系大、相关病种复杂等特点，其专业知识涉及人体各个系统，在临床本科教学中是一个较能掌握的疾病系统。如何有效的提升临床专业学生对内分泌科知识的掌握水平，提高其临床实践能力是临床教学中要解决的重要问题。本研究通过采用病例讨论与Seminar教学法相结合，来有效促进学生的专业实习效果，促进本科教学质量的提升。

一、对象和方法

1.教学对象

2014级临床医学专业本科生，选取到本科轮转见习的学生分为6组，每组5人(4名本科生和1名规培生)，每组由1名主治医师以上医师担任指导教师，并配备一名住院医师做助教。同时，选取2014届临床医学专业本科生24人，采用传统教学法(教师讲座典型案例，学生进行病例分析)，两组学生在性别、年龄和上一学年内科学学业成绩等几个方面比较差异无显著性(P>0.05)。

2.实施方案

(1)设计典型病历引导学生思考和讨论，教师根据病例进行Seminar准备。(2)各小组结合病例和Seminar主题查阅文献资料，开展组内讨论和制定汇报提纲。(3)实施Seminar教学，教师介绍教学主题和汇报的基本要求；学生代表以PPT形式阐述主题和观点，并结合病例提出诊断意见、治疗建议，同时提出学习过程中遇到的问题。(4)开展全员病例讨论，带教老师随机进行内容的补充和修正。(5)带教老师点评，总结基本概念、临床表现和治疗等内容，并分析Seminar过程中的成功和不足。

3.教学效果评估

轮转结束后进行病例考核和理论测试。(1)病例考核内容：体格检查、病历书写、病例分析等。(2)理论测试：抽取题库(执业医师样题)，进行闭卷考试，试题内容为内分泌科病例解析题。(3)采用问卷调查形式评估Seminar教学法对学生临床专业能力的改变情况。

二、结果

1.采用Seminar教学与传统带教法两组学生病例考核成绩比较

除理论测试成绩外，两组各项考核均有显著性差异(P<0.05)。

2.两组学生问卷调查结果比较(见表2)

结果显示，相比于传统教学法学生对Seminar教学法的认可度更高，对学生的临床技能水平提升更好，并有效的帮助学生提高自学能力，两组相关结果比较差异有显著性(P<0.05)。

三、讨论

传统教学方法更偏重于对临床知识和诊疗过程的讲授和指导，一定程度上弱化了学生的知识探索能力和临床诊疗思维的培养。病例讨论结合Seminar教学法是通过学生对典型案例的充分分析，通过讨论和交流，使专业知识和诊疗思维模式快速转换为学生的专业能力，并自己的将知识融入到临床实践中，尤其是侧重培养学生的自学能力和独立思考的习惯。在内分泌科教学中具有较为明显的优势。(1)促进学生系统的掌握内分泌专科知识，通过病例的研究，学生需要系统回顾相关知识并开展探究式的学习，在此基础上主动寻求解决临床问题的方法和技术思路，培养其自主学习的习惯和意识。(2)有效提高学生的诊疗思维。相比于传统教学模式，Seminar教学法更注重以系统疾病为知识框架，帮学生建立较为全面的疾病诊疗思维，学生通过查阅文献和整理相关知识，建立起对特定疾病的全面认识和规范的诊疗思维，锻炼自身解决实际问题的能力。(3)进一步拓展知识空间，通过讨论和分析学生建立其系统疾病观，不仅仅局限在单一疾病表现中，更多以整体观点看待某种疾病，并在研讨中形成思维碰撞和知识整合。

在本研究中，病例讨论结合Seminar教学法在理论成绩的提升上与传统教学法具有相同的优势和作用，但其更主要的是对学生临床思维和实践技能的提升上责优势明显，这与其相对开放的教学过程和强调自主学习能力的培养上的技术优势有直接的关系。该方法的优势还需要的进一步的学习中进行强化和验证。同时，学生对病例讨论结合Seminar教学法的接受程度也更高，学生在学习过程中表现出的消极情绪有所减少。本研究限于客观条件研究样本代表性还需要进一步提高，并通过扩大研究周期和研究对象数量来验证相关结论。我们也看到，由于病例讨论结合Seminar教学法所需要的技术条件较为苛刻，保障措施也较高，在临床教学实践中大量实施还有一定的困难，尤其是学生在前期教学中自学能力培养不足也使得教学过程中，学习行为还较为被动，因此其在临床应用过程中还存在着较大的难度，需要临床教师不断完善基础设施和提高自身能力，科学评估教学效果，使得该方法能够为更多的医学生知识能力的提高发挥更好的作用。

参考文献：

[1]陈兵，黄美.美国大学Seminar教学范式的特点及其启示[J].学术论坛，2009，(8) ：193-196.

[2]张鹏，沈茜.Seminar教学法在临床医学八年制实验诊断学教学中的应用[J].西北医学教育，2011，(4) ：404-406.

[3]张琳琳，张莹，孟凡路，等.Seminar结合案例教学法在肿瘤学临床教学中的模型构建及应用[J].西北医学教育，2014，(12) ：1218-1220.

[4]杨顺娥，赵兵.案例教学法在临床肿瘤学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012，(3) ：116-117.

[5]张冬梅，周敏，吴静.Seminar教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J].高校医学教学研究，2015，(04)：37-40.

[6]蒋赞利，王正，张晓峰.病例讨论结合Seminar教学法在临床外科课堂教学中的应用[J].继续医学教育，2015，(25)：39-42.