个性化音乐在ICU患者踝泵运动中的应用及效果评价

静脉血栓形成(venous thromboembolism，VTE)是ICU患者常见的并发症，VTE会显著增加ICU重症患者的住院时间及病死率，特别是VTE引起的肺血栓栓塞[1]。踝泵运动（Ankle Pump）是通过踝关节的主动屈伸锻炼，起到“泵”的作用：即踝关节用力、缓慢全范围的足背伸及跖屈运动，可促进下肢胫骨前肌、比目鱼肌、腓肠肌、股四头肌等肌肉收缩运动，使血液和淋巴液回流加快,减少下肢深静脉血栓的形成[2]。2016年7-12月通过调查研究发现我科卧床患者对踝泵运动的执行率及达标率低，对此2017年1-6月我科通过自制广播操音乐的方式来干预踝泵运动在ICU卧床患者中的应用，效果显著，方法如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1-6月在我科住院的患者中163例为实验组，以2016年7-12月在我科住院的患者中178例为对照组，纳入标准：神志清楚，能配合做指令动作及血流动力学稳定的患者。比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取口头宣教的方法。

1.2.2 实验组 在对照组基础上定时播放自制广播操音乐，促进患者运动。具体方法如下。（1）踝泵运动方法：患者平躺或半卧位在床上，双下肢伸直放松，第一步使脚尖缓缓勾起， 尽力使脚尖朝向自己，达到最大程度后保持5～10秒，第二步使脚尖缓缓向下压，达到最大程度后保持5～10秒，第三步做环绕运动以踝关节为中心，脚趾做趾屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的360°环转5～10秒。一次背伸运动+一次跖屈运动+一次环转运动为一组，一共做5组，共50次。（2）音乐制作方法：用录音软件录制以下内容：各位病友们，为了预防下肢深静脉血栓，现在我们开始做踝泵运动，请伸直下肢，准备开始。以此来提醒患者做好准备，马上开始做踝泵运动。接着运用酷狗音乐剪辑软件截取了第八套广播体操前三个八拍(12345678做背伸运动，22345678做趾屈运动，32345678做360°环转运动，每个8拍时间为6.4秒)，将这三个八拍用音乐软件重复50次，以每10个8拍为一组，一共设立5组。 在每组开始前提醒患者，如：第一组开始、第二组开始……直到第5组开始。（3）临床实施方法：床位护士先进行口头宣教，告知踝泵运动具体的方法及目的和意义，在此基础上每天07：00、14：00、20：00通过播放自制广播操音乐来督促患者进行踝泵运动。

1.3 评价标准

我科定义踝泵运动执行率=（当月踝泵运动实际执行人数/当月踝泵运动应执行人数）×100%，达标率=（当月踝泵运动达标人数/当月踝泵运动实际执行人数）×100%，其中，当月踝泵运动达标人数定义为：（1）以一次背伸运动+一次跖屈运动+一次环转运动为一组，完成了40～50组；（2）每个运动时间在5～10秒；（3）每组动作没有漏运动。

1.4 统计学方法

采用Excel软件录入数据，SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

实验组踝泵运动执行率为96.23%，踝泵运动达标率为64.33%，与对照组比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组踝泵运动执行率与达标率比较[n（%）]

3 讨论

ICU患者由于病情危重，术后绝对卧床，各种置管，呼吸机的使用等原因导致患者长期卧床不能下床活动，长期卧床使血流速度减慢从而导致血液处于高凝状态，故ICU患者更易发生深静脉血栓[3-4]。欧洲重症监护医学顾问委员会建议危重患者应及早开始功能锻炼，有研究提出，早期运动治疗作为有效干预措施在患者入住ICU的24～48 h就应与其他常规治疗措施同时进行[5]。踝泵运动作为DVT的基本预防措施，其重要性已得到广泛证实[6]。

传统模式达标率和执行率低的原因分析。在临床工作中，由于ICU患者时间概念淡化，护士口头宣教一次，但是到点患者不记得要做运动；护士宣教每次5～10秒，患者无法掌握时间，导致达标率低；护士指导患者做50组，但患者易错点或漏点。护士忙于治疗，经常忘记提醒患者做踝泵运动，导致执行率低[7]。个性化音乐模式的优势为通过使用自制音乐的方法调动了患者运动的积极性，同时增加了运动的趣味性，使患者在做踝泵运动时有节奏可依，1，2，3，4…提醒患者做背伸运动，2，2，3，4…提醒患者做跖屈运动，3，2，3，4…提醒患者做环转运动，一方面减少了动作的遗漏；另一方面省去患者自己数数的麻烦，能够更好的把注意力集中在动作的完成上。每个八拍的时间为6.4秒，一共50个8拍，患者每个动作做满一个八拍不仅保证了运动的时间，还保证了运动的频率。同时音乐模式也减轻了患者入住紧张、焦虑的情绪[8]。本研究显示运用音乐模式后患者踝泵运动达标率为64.33%，考虑原因为部分ICU患者入住ICU后存在ICU获得性衰弱、瞻妄、情绪障碍等，导致不能配合完成所有动作，如何提高此类患者的达标率需待进一步研究。

综上所述，通过自制广播操音乐的方式有效提高了ICU患者踝泵运动的执行率和达标率。

[1]高晓慧，顾秋雨，唐冰.综合护理干预在提高卧床患者踝泵运动依从性中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（6）：69-70.

[2]王晓燕，陈敬芳，马克，等.踝泵运动的标准化健康教育方案在下肢骨折患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（3）：43-45.

[3]于秀丽，朴丽，丛云凤，等.量化踝泵运动降低妇科肿瘤患者术后下肢静脉血栓发生的临床研究[J].护理实践与研究，2016，13（13）：120-121.

[4]于秀丽，丛云凤，朴丽，等.多媒体健康教育下的量化踝泵运动在预防妇科手术患者DVT中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：118-120.

[5]王艳，陆云，金清.踝泵运动联合深呼吸对妇科肿瘤术后患者下肢静脉血栓形成的预防[J].河北联合大学学报(医学版)，2016，18（1）：30-32.

[6]郭燕玲.踝泵运动护理对剖宫产患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].中医临床研究，2015，7（30）：125-126.

[7]王月娟，邹海燕.知信行模式在下肢术后患者踝泵运动中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015，21（8）：76-77.

[8]梁光红.量化踝泵运动对腹部手术患者术后深静脉血栓形成的预防效果研究[J].检验医学与临床，2014，11（17）：2382-2383，2386.