中西医结合治疗积液型膝骨关节病疗效观察

临床中，积液型膝骨关节病常出现在老年人群中，并且患者会有关节积液的情况，临床上表现为患者关节疼痛、红肿，皮肤的温度有明显提高[1]，会对患者的正常活动产生影响。当前积液型膝骨关节病一般使用西药进行治疗，但是只能够短时间的对患者的疼痛进行缓解，无法彻底的治愈，也无法对患者病情进展进行控制，此外长时间的使用西药治疗还会出现不良反应。而中医治疗能够结合患者的机体针对性的调整，减少西药的使用量，也能够降低不良反应发生的几率。为此本次研究选取132例2016年12月-2017年12月我院接收的积液型膝骨关节病患者进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取132例2016年12月-2017年12月我院接收的积液型膝骨关节病患者，随机分为参照组和实验组各66例。参照组患者中，男性32例，女性34例，年龄65～87岁，平均年龄（74.8±4.6）岁，病程1～19年，平均病程（9.5±3.2）年，双侧膝关节同时发病12例。实验组中，男性33例，女性33例，年龄66～85岁，平均年龄（74.3±4.4）岁，病程1～20年，平均病程（9.5±3.6）年，双侧膝关节同时发病11例。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组患者单纯进行穿刺，使积液被抽出，并使用2 ml透明质酸钠和1 ml的醋酸泼尼松龙，进行关节腔内注射，每6天穿刺、注射药物1次[2]，3次为一个疗程。并保护好关节，锻炼股四头肌等肌肉功能，使用西药针对性处理。实验组患者在西药治疗的基础上增加中医治疗，具体如下。（1）局部理疗。急性期关节红肿发热的情况，需要先对患者的膝关节进行局部的冷敷，等到退热消肿之后进行热敷，或者是利用针灸等方法进行治疗。（2）中医推拿。通过循经按摩、痛点按摩的方法帮助患者止痛，对于患者膝关节周围黏连的情况，可以通过弹拨、理筋的手法进行消除。将双手手掌重叠向髌骨前方施加压力，让患者的髌骨、股骨软骨受到挤压，使关节软骨营养代谢，局部肿胀的情况也能够得到缓解，直推患者膝关节两侧到脚踝，共15次左右[3]，通过理筋松肌、松解黏连、滑利关节等方法对患者的症状进行缓解。（3）中药贴敷。使用1 000 g天花粉、500 g黄柏、白芷、姜黄、细叶榕、大黄[4]，200 g生甘草、厚朴、陈皮、苍术。将上述药材打磨成粉，其中加入蜂蜜进行熬制，成膏后备用，封包时加热，制作成包裹膝关节的药膏贴，使其固定在膝关节上。每2天换一次药[5]。（4）保护关节。患者关节的负重活动需要进行合理的限制，不能让患者长时间的站立或者长距离的步行，尽量使用手杖，使关节负荷能够减少，并注意对患者的关节部位进行保暖，防止风寒侵袭。（5）功能锻炼。科学有效的锻炼能够使患者的肌肉收缩能力、关节灵活性得到恢复与提升，并有效的预防骨质疏松。而不合理的锻炼会使患者关节的负荷增加，导致关节软骨损伤更加严重，临床症状更加明显。所以需要在患者关节不负重的情况下指导患者进行屈伸运动，让患者健康的一侧下肢站立并进行负重，患有关节病的下肢进行屈伸关节活动，或者是呈坐位让患者进行关节屈伸的练习，尽量不进行下蹲等使关节负担加重的活动。如果条件允许，可以让患者进行游泳，从而开展恢复性的锻炼。

1.3 疗效判定

对比两组患者膝关节功能改善情况，膝关节功能评分，满分为100分，疼痛与膝关节不稳定为25分，关节肿胀、上下楼困难为10分，跛行、下蹲为5分，交琐为15分，得分越低表明病情越严重[6]。显效：患者关节肿胀情况消失，能够正常活动行走。有效：患者关节肿胀情况有改善，有疼痛感需要止痛，关节活动有改善。无效：患者关节肿胀情况没有改善，甚至加重。有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。

1.4 统计学分析

文章数据用SPSS 18.0软件处理，以χ2检验和t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能改善情况

通过治疗，实验组患者的膝关节功能改善情况明显优于参照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者膝关节功能改善情况（分）

2.2 两组患者治疗效果

通过治疗，实验组患者治疗的有效率为95.5%，参照组患者治疗有效率为80.3%，实验组明显优于参照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组患者的治疗效果

2.3 两组患者不良反应

参照组中，头晕6例，头痛7例，腹泻5例，实验组中，红肿1例，头晕1例。实验组患者的不良反应率为3.0%明显低于参照组27.3%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床中，积液型膝骨关节病还是比较常见的，膝关节负重大，运动多，最易受到损伤，之所以会出现积液型膝骨关节病主要是因为损伤使得膝关节滑膜出现急慢性无菌性的炎症[7]，滑膜分泌液增多，进而形成的。如果只是单纯的将关节液抽出，虽然能够降低关节腔中的压力，消除关节的肿胀，但是很容易反复发作的，并且症状缓解比较慢。醋酸泼尼松龙作为肾上腺激素类药物，能够很好的治疗软组织无菌性炎症，行关节内封闭，能够快速消除无菌性的炎症。但是其也有不足，由于骨关节病的另一病理改变为关节软骨有破损,虽然醋酸泼尼松龙能够很好的治疗软组织滑膜炎病症，但是可能会对骨关节病关节软骨破损的修复产生限制。

透明质酸钠能够保护关节软骨，使关节液稳定，降低疼痛敏感性。将透明质酸钠注入到关节腔内能够使滑液中的透明质酸钠含量增多，使破坏的生理屏障被恢复，避免软骨基质丢失，能够很好的润滑保护，减少关节内渗液，关节面的摩擦能够减少，使关节更加灵活，起到抗炎止痛的效果，能够对醋酸泼尼松龙进行弥补，因此将这两者相结合，能够获得好的效果，但是如果药物代谢掉，病症还是会反复或者加重的。

中医认为，积液型膝骨关节病出现的主要原因是患者年老，机体衰退，骨质比较脆弱，加之湿痰阻滞、郁而化热，导致关节肿痛。本文使用的药膏贴中，天花能够排毒消肿，现代药理学认为天花能够提高免疫力，黄柏可以燥湿解毒，在足膝肿痛的治疗中是比较常见的，此外黄柏中有效成分还能够缓解肌肉紧张，有利于渗出液的吸收，具有消肿止痛的效果。大黄有活血化瘀之效，利关节、泄水汽。苍术能够祛风燥湿。白芷、姜黄能够消肿止痛，细叶榕能够活血化瘀，陈皮、厚朴活血，甘草止痛，对药性进行调和。这些药物放在一起能够实现消肿、止痛、破血、化瘀、生肌的功效[8]。将药膏贴进行加热，能够使关节局部的毛细血管扩张，对于药物吸收是有利的，并且能够使患者肌肉紧张感得到缓解，让渗出物能够很好的被吸收。本次研究，通过治疗，实验组患者的膝关节功能改善情况明显优于参照组，实验组患者治疗的有效率为95.5%，参照组患者治疗有效率为80.3%，实验组明显优于参照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的不良反应率为3.0%，参照组的不良反应率为27.3%，实验组明显低于参照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，利用中西医结合方法治疗积液型膝骨关节病能够获得比较理想的治疗效果，可以减轻患者的疼痛感，消除关节炎症，减少不良反应，提高治疗有效率，保护关节软骨，值得在临床中推广应用。

[1]彭春妙，赖敏永，曾维睦，等.针刀治疗膝骨关节炎软组织变化的肌骨超声观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（17）：63-64.

[2]郭俐宏，尚政琴，秦维维，等.通痹消炎膏外敷结合同理心护理干预治疗膝骨关节积液132例[J].河南中医，2016，36（7）：1300-1302.

[3]顾新丰，何杰，张琥，等.透明质酸钠治疗膝骨关节炎的疗效及其影响因素分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2016，10（3）：255-259.

[4]黄三明，王乐临，曹伟伟.中西医结合治疗积液型膝骨关节病疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（11）：69-70.

[5]周三国，郭斌，陈成礼，等.中西医结合治疗积液型膝骨关节病疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（15）：59-60.

[6]史德举，贾仰春.中西医结合治疗关节积液型膝骨关节病34例[J].内蒙古中医药，2012，31（10）：22-23.

[7]李彦林，王国梁，曹斌，等.玻璃酸钠与膝骨关节炎患者关节液中基质细胞衍生因子1和基质金属蛋白酶3，9，13水平的相关性[J].中国组织工程研究，2012，16（7）：1323-1326.

[8]熊玉华.关节腔加压灌洗治疗重度膝骨关节炎的疗效及护理观察[J].中国实用医药，2010，5（5）：27-28.