开颅手术与神经内镜治疗高血压脑出血的临床效果对比分析

王国涛

在临床脑血管疾病中，高血压脑出血这一疾病属于危重疾病之一，其发病率以及患者致残率是十分高的。通常情况下，一旦发病临床中会采用手术的方式进行治疗，治疗效果十分显著。神经内镜属于微创手术，术中出血量较少，手术切口小以及术后患者恢复情况好等优势，因此神经内镜已经成为治疗高血压脑出血的主要方法之一。本文选取2016年7月-2017年8月我院收治80例患者作为观察对象，比较开颅手术与神经内镜两种方式治疗高血压脑出血的效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开颅组40例患者中男性23例，女性17例，年龄在39～82岁间，平均年龄（53.5±2.5）岁，血肿量32～96 ml，平均（64.9±15.3） ml；内镜组40例患者中男性22例，女性18例，年龄在40～81岁间，平均年龄（52.3±2.3）岁，血肿量31～94 ml，平均（63.9±16.1）ml。对两组一般资料进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性[1]。

1.2 手术方法

开颅组予以传统开颅血肿清除术治疗，具体操作如下：首先气管插管麻醉患者，经CT定位血肿部位，做一直行或马蹄形切口对颅骨钻孔形成骨窗，于脑回方向切开皮质达到血肿腔，切开硬脑膜后行血肿穿刺，清除血肿并止血，确认无出血后依次缝合组织[2-3]。

内镜组予以神经内镜微创手术治疗，具体操作如下[4-5]：麻醉、切口选择、颅骨钻孔同开颅组，在神经内镜监视下，进入血肿深处吸出血肿，可用无菌温生理盐水清洗，血肿清除完毕后，创面放置止血纱，并留置一根引流管。逐层缝合，术毕。两组术后均常规予以脱水、镇静、控制颅内压、预防感染、维持水电解质平衡、预防消化道应激性溃疡出血、营养支持等对症综合治疗，并在术后均强调对高血压的控制，保持血压在140/80 mmHg左右。

1.3 观察指标

观察对比两组手术情况：手术时间、术中出血量、血肿清除率及住院时间；两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

内镜组的术中出血量、手术时间、住院时间显著低于开颅组；内镜组血肿清除率显著高于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 两组术后并发症发生情况

内镜组术后并发症率为7.5%（3/40），分别为肺部感染1例，消化道出血2例；开颅组术后并发症率为25%（10/40），分别为术后颅内感染3例，肺部感染4例，消化道出血3例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是高血压并发症之一，多发于中年男性，且春冬季为高发季，因其起病急，病情进展快，易产生中枢性衰竭等并发症，严重威胁患者生命健康[6]。传统开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血经典外科术式，但具有手术复杂，手术时间长，术后易加重脑水肿程度和术后感染等风险[7]。近年来，应用神经内镜治疗高血压脑出血有充分引流，减少出血，脑牵拉少及减少手术创伤等优势[8]。

本研究结果显示，内镜组的手术时间、术中出血量、血肿清除率及住院时间均优于开颅组（P＜0.05）；内镜组术后并发症率明显低于开颅组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。

综上所述，神经内镜治疗高血压脑出血不仅可以有效清除血肿，更能有效改善预后，值得临床推广。

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[3]张树新，张洪振，张维兵.神经内镜下治疗基底核区高血压性脑出血[J].中华神经外科杂志，2017，33（1）：28-29.

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[5]吴昊.比较神经内镜手术与开颅手术两种方法治疗高血压脑出血的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（4）：78.

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[7]黄国洲.微创治疗高血压性脑出血临床分析[J].河北医学，2013，19（2）：283-286.

[8]陈晓鹏，雷坤.神经内镜与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效对比分析[J].中国社区医师，2017，33（1）：19，21.