手术治疗中老年高血压脑出血脑疝患者的临床观察

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，是诱发脑疝的一种常见临床表现。常发生于50～70岁，男性发病率高于女性，发病季节的高峰期为冬春季节，其突出的临床表现为脑部小动脉管壁上发生玻璃样或纤维样变性或局灶性出血、缺血和坏死，压迫周围神经或组织，形成脑疝[1]。治疗方法大致分为两种，保守治疗和手术治疗，本文通过对两组患者预后指数对比，分析不同治疗方法对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料选取 选取我院神经外科2014年3月-2016年3月接收的中老年高血压脑出血导致的脑疝患者100例，入选样本均有明确的高血压病病史，且经头部CT或磁共振明确为脑疝，采取随机分配的方法分为治疗组50例，男性38例，女性12例，年龄为51～69岁，平均年龄为（58.64±2.91）岁；其中一侧瞳孔散大24例，双侧瞳孔散大26例，经影像学检查，出血量为55～105 ml；对照组50例，男性39例，女性11例，年龄为50～65岁，平均年龄为（57.69±3.27）岁；其中一侧瞳孔散大30例，两侧瞳孔散大20例，经影像学检查，出血量为65～110 ml。两组患者在年龄、病情、血压及性别方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.1.2 纳入标准 （1）有恶性高血压病病史，平素血压控制不佳；（2）经影像学诊断，符合脑出血脑疝的标准；（3）发病急骤，发病时间为5～7小时以内，未经过不规范治疗；（4）家属代签知情同意书。

1.1.3 排除标准 （1）合并严重心肺、肝肾基础疾病，血液病及糖尿病；（2）未在发病后的黄金时间内就诊，病灶陈旧，合并多发脑梗死；（3）家庭经济条件不允许，不能支持手术治疗费用；（4）家属拒签知情同意书[3]。

1.2 方法

治疗组采取就诊后一经明确诊断，立即采取手术治疗，手术流程为密切监测患者生命体征，确保呼吸道通畅，静脉滴注甘露醇及呋塞米等降低颅内压脱水利尿药物，剃除患者头部局部或整体毛发，结合影像学结果确定脑出血脑疝位置，经碘酒及酒精消毒，垫上手术铺巾，局部皮注2%利多卡因注射液麻醉[4]，采用手术刀切开表面皮肤，利用一次性颅内血肿穿刺针联合电钻快速钻入脑内血肿所在处，抽出尚未完全凝固的血液，在此过程中，可能会抽出部分脑脊液，属手术中的正常现象，不多赘述。以上过程结束后，快速复查脑部CT，明确血肿消减及残余情况，以最快的速度进入手术室，进行全身麻醉，行开颅手术、骨瓣减压术，清除血肿[5]。术后严格缝合伤口及消毒，密切监测生命体征，同时配合脱水、扩冠等方法控制血压在稳定值范围内，根据情况给予营养神经药物对症治疗，并且配合呼吸机辅助呼吸，维持正常的血氧浓度，促进脑神经功能恢复。对照组采取保守治疗方法，经影像学检查确诊高血压脑出血脑疝疾病后，及时就诊，采取快速脱水、利尿、扩冠等方法减少颅内压力，密切监测患者生命体征，隔期复查头部CT[6]。观察两组患者除死亡或脑死亡外的总体预后情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 24.0统计软件进行分析，正态分布计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组手术过程中死亡2例（4%），对照组死亡6例（12%）。两组患者的总体预后率比较，差异具有统计学意义（χ2=8.439，P＜0.05）。见表1。

3 讨论

高血压脑出血是导致脑疝的常见原因，尤其是随着物质生活水平的提高以及老龄化的加重，加之人们的生活得到改善，对饮食的控制越来越不加节制，“三高”人群越来越多，高血压导致的脑出血脑疝患者的数量随之增加[7]。

本文研究表明，高血压脑出血脑疝患者在发病后的黄金时间内及时手术治疗，较保守治疗临床预后好，由本次研究可以看出手术组的整体预后指数高于保守治疗组。现代医学对于治疗高血压脑出血脑疝患者的治疗方式基本为手术治疗，手术治疗的优势为在发病初期，对脑内血肿的清除相对彻底，能够恢复脑内组织的神经调节支配，能够减少患者因脑疝导致的残疾，患者术后生活质量较高[8]。

综上所述，手术治疗是现阶段中老年高血压脑出血脑疝患者的首选治疗方案，其疗效及预后得到多次临床试验的证实，值得进一步深入研究及推广。

表1 两组患者预后情况对比（%）

[1]刘海波，杨中鑫，范英俊，等.高血压脑出血脑疝手术效果及影响因素分析[J].现代仪器与医疗，2017，1（23）：53-55.

[2]王垚，高建秋，马宗谦，等.青年高血压脑出血手术预后影响因素分析[J].中国临床医生杂志，2015，1（43）：28-30.

[3]黄华东，黄海能，邓元央，等.联合术式对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响[J].重庆医学，2013，1（42）：65-67.

[4]宋朝理，庄进学，陈登奎，等.颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成的急诊手术探查[J].中国临床神经外科杂志，2011，9（16）：536-544.

[5]邱平华，黄正华，林孟强，等.大剂量甘露醇联合甲强龙在严重脑挫伤脑疝患者围手术期的应用[J].中华全科医学，2013，8（11）：1229-1230.

[6]王振忠，章卫桥，郑钧，等.基底节区高血压脑出血在基底医疗中心的个体化微创治疗[J].浙江创伤外科，2017，4（22）：728-730.

[7]袁开长，杨非，林彬.高血压性脑出血重症患者急诊手术的预后与术前相关因素分析（附60例临床分析）[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2017，4（30）：232-235.

[8]丁金铎.颞肌下骨瓣开颅与大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血早期脑疝患者临床对比研究[J].白求恩医学杂志，2017，3（15）：360-361.