不全流产清宫术后给予雌孕激素序贯疗法的临床观察

目前临床上终止妊娠主要是采用负压吸引人工流产术以及药物流产这两种方法，在实际应用的过程中，多种因素可引起不全流产的发生，资料统计大约8.4%的药物流产、1.4%的人工流产术患者可发生不全流产[1-2]。在发生不全流产后，一般要施行清宫术，但此手术有造成术后子宫内膜复旧不良、月经出现异常等可能。为了减少这些术后不良反应，我科室在不全流产清宫术后给予患者雌孕激素序贯疗法，取得了较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1月-2017年10月间来我院诊治的不全流产患者300例为研究对象，均施行超导可视清宫术，观察组患者年龄为21～37岁，平均（27.82±5.15）岁；孕次为1～4次，平均（2.24±1.06）次；宫内组织残留时间为9～42 d，平均（26.67±10.28）d。所有患者既往均无肝、肾疾病史，排除妇科肿瘤、生殖道感染等病例，经B超检查，其宫内残留组织面积大小均在3 cm×4 cm以上。术后将其随机分为观察组与对照组，每组各150例，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超导可视清宫术 由主治以上高年资医师进行全程超导可视下清宫手术。患者取膀胱截石位，术前常规超声对子宫进行探查以明确子宫的形态、位置、与腹壁及其他周围组织关系、宫壁的厚度、宫内残留物的附着位置等，若为过度前屈子宫，常规显示不佳时，可向膀胱内注入适量生理盐水（一般100～300 ml）直至声像图清晰为止[3-4]。常规消毒，铺手术巾，消毒宫颈管，上窥阴器后伸入宫颈钳，将宫颈前唇适当钳夹并朝外轻轻牵拉，以便在超声显像下进行手术操作；超声探头放置于耻骨联合上缘，使宫腔与其内容物清晰显示，再用探针在超声引导下直达宫底，探明宫腔的深度和形态，取出探针后进行扩宫，在超声引导下，使用负压吸管和刮匙对准宫腔残留物进行吸刮，注意移动超声探头对宫内情况进行多方位的关注，以免损伤正常的子宫组织导致宫壁穿孔，或有漏吸情况发生。在超声确认宫内已无残留组织、无明显出血、宫腔线清晰之后结束手术。

1.2.2 术后用药 对照组：清宫术后常规给予头孢拉定胶囊预防感染，口服0.25 g/次，4次/d，给予益母草颗粒促进子宫内膜恢复，开水冲服，1袋/次，2次/d。观察组在此基础上，给予结合雌激素片，口服0.625 mg/次，1次/d，连续服用22 d，于第18天开始加服安宫黄体酮，口服6 mg/次，2次/d，连续服用5 d。

1.3 观察指标

术后7～10 d患者均返院查B超了解宫腔状况。术后10 d电话随访了解术后阴道出血持续时间，记录术后10 d以内阴道流血干净例数；术后15 d、30 d、60 d进行电话随访了解术后首次月经复潮情况（将术后25～35 d月经来潮判定为术后月经按时复潮[5]）。

1.4 统计学方法

对两组患者数据进行统计分析，使用SPSS 17.0软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后10 d以内阴道流血干净的人数明显多于对照组（P＜0.05）；观察组术后月经按时复潮的人数明显多于对照组（P＜0.01），详见表1。对照组有9例患者术后2个月月经未来潮，采取激素测定、B超等检查得知其中4例为内分泌失调、2例为宫腔部分粘连、3例为子宫内膜增生不良；观察组有3例患者术后2个月月经未来潮，检查后得知其为子宫内膜增生不良；分别进行对症处理后月经均恢复正常。

表1 两组患者疗效对比（n）

3 讨论

人工流产是避孕失败的一项补救措施，据调查显示，全球范围内每年约有8 000万的女性出现意外妊娠，其中大概有1 900例会因为各种原因出现不安全流产；有调查显示，在不安全流产的患者中大约有10%左右的患者会出现各种并发症，导致不孕，其中不全流产占到首位。患者由于身体原因及再次面对手术的痛苦和对疾病恢复情况及预后的担忧，常常情绪激动，烦躁易怒；严重影响患者健康。

不全流产指的是人工流产后部分蜕膜或胚胎组织仍残留在子宫腔，影响了子宫的正常收缩功能，组织残留部位发生出血，并且会引起宫腔粘连、组织机化，难以从宫腔中剥离出来，宫腔组织滞留时间越长，清宫过程将会越加困难，为了完全清除滞留组织，有时可造成过度吸刮现象，致使子宫内膜基底层受损，术后形成瘢痕甚至粘连，造成术后宫腔长期出血，宫 颈口开放，引起细菌逆行性感染造成子宫内膜炎，后者又会加重宫腔粘连，从而影响再孕后胚胎组织的发育而引起流产，导致继发性不孕症[6-7]。

结合雌激素是一种雌激素硫酸钠盐的混合物，主要包含雌酮硫酸钠、马烯雌酮硫酸钠，具有较好的水溶性，口服较为方便，有很好的依从性。本研究中所用剂量（0.625 mg/d）较少，一般不会引起明显的副作用。终止妊娠后因妊娠黄体迅速萎缩，导致雌激素分泌不足，补充结合雌激素可弥补这种雌激素的分泌不足，促使术后子宫内膜迅速增殖修复[8]。

本研究结果显示：观察组患者术后10 d以内阴道流血干净的人数明显多于对照组（P＜0.05）；观察组术后月经按时复潮的人数明显多于对照组（P＜0.01）。

综上所述，笔者认为不全流产清宫术后给予雌孕激素序贯疗法，能显著减少术后不良反应，促进生殖系统功能恢复，值得临床推广应用。

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[3]张玉霞，郑峥，朱雷雷，等.人工流产术后组织残留行二次清宫的手术指征探讨[J].现代医院，2013，13（9）：43-45.

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[5]毛丽伟，陈金英.米非司酮用于药物流产术后蜕膜残留保守治疗40例的效果观察[J].中国药业，2013，22（12）：48-49.

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[8]曹志宏，李惠，任影.结合雌激素配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产106例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8709.