IABP在重症急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

主动脉内球囊反搏术简称IABP，是近年来在重症心肌梗死患者中应用越来越广泛的一种辅助治疗左心循环措施，能够有效降低患者在住院期间的死亡率[1-2]。本次通过对我院收治的30例重症心肌梗死患者临床资料的回顾性分析，探讨IABP在重症急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2017年2月我院收治的30例行IABP经皮冠状动脉进行介入治疗的重症急性心肌梗死患者。其中男23例，女7例，平均年龄（64.28±12.14）岁，心肌梗死部位，其中广泛前壁、前壁、下壁分别为7例、11例和12例。经过患者典型的临床症状、心电图、血清心肌酶谱以及肌钙蛋白等检查措施确诊患者为重症心肌梗死。其中有4例患者合并有左主干病变，7例患者合并有三支病变，7例患者发生过室速、室颤等致命性的心律失常，5例患者合并有Ⅲ度的房室传导阻滞。

1.2 方法

先对患者进行IABP置入：球囊导管要根据患者的身高来选择并与主动脉球囊反搏机相连，穿刺股动脉，并使球囊导管的尖端在患者左锁骨下动脉开口处的下方2 cm左右处进行1：1或者1：2反搏，在心电触发模式下给予患者肝素以抗凝，并检查患者的凝血情况。注意在患者有主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、凝血功能有严重障碍、患有终末期心肌病、有严重的周围动脉硬化、合并脓毒症、在各种疾病的终末期、有腹主动脉瘤以及不可逆性的脑损伤是禁用IABP置入术[3]。在患者收缩压升到100 mmHg以下，平均动脉压升到70 mmHg以上，尿量增加到30 ml/h以上，多巴胺浓度小于5μg/（kg·min），临床症状有明显改善，血流动力学稳定后将反搏频率逐渐降低至1：3，在进行0.5 h的观察发现无异常情况时即可拔管。

1.3 观察指标

观察这30例患者在接受治疗前后平均动脉压、多巴胺用量和尿量等各项指标的变化。对比患者治疗前后收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度各项指标的变化情况。

1.4 统计学处理

研究通过SPSS 22.0软件对各项数据进行统计学分析，计数和计量资料分别用例数[百分比（%）]和均数±标准差表示，用χ2检验和t检验组间对比结果，以P＜0.05为数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 各项观察指标

治疗前平均动脉压（51.5±7.2）mmHg对比治疗后（77.3±6.7）mmHg；实施治疗前多巴胺用量（12±2.5）g/（kg·min）对比治疗后（5±9.7）g/（kg·min）；尿量实施治疗前（0.51±0.7）ml/（kg·h）对比治疗后（1.79±0.3）ml/（kg·h）。患者在治疗后平均动脉压、多巴胺用量和尿量等各项指标较治疗前均有明显改善（P＜0.05）。

2.2 血流动力学指标及血氧饱和度

患者在治疗前后血流动力学指标及血氧饱和度变化明显，较治疗前均有明显改善（P＜0.05）。见表1。

2.3 并发症

30例患者在治疗后有5例患者发生了穿刺部位局部的水肿，经过及时有效的对症处理后痊愈。有1例患者下肢足背动脉的搏动出现了减弱，但未有下肢动脉栓塞情况的发生。未出现其他并发症。

3 讨论

主动脉内球囊反搏术（IABP）是一种机械辅助方法，为对休克及病变严重的患者进行插管提供了更为安全的保障[4]。其改善心脏功能的机制是通过提升冠状动脉血流的速度、对左心室后负荷的降低以及对室壁张力的减轻，使患者的平均动脉压和心脏指数有所提升[5-6]。IABP在临床上常作为一种过渡性的治疗手段应用，还需结合其他治疗措施进行综合治疗[7-8]。

通过本次研究发现，患者在治疗后平均动脉压、多巴胺用量和尿量等各项指标较治疗前均有明显改善（P＜0.05）；患者在治疗前后血流动力学指标及血氧饱和度变化明显，较治疗前均有明显改善（P＜0.05）；并发症发生较少且预后较好。

综上所述，IABP在重症急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中安全有效，显著降低了患者并发症的发生率和住院期间病死率，值得在临床上推广应用。

表1 对比两组患者血流动力学指标

[1]张艳，赵昕，韩雅玲，等.比伐卢定对IABP辅助下急性心肌梗死行PCI患者的疗效及血小板数量的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（2）：89-93.

[2]杨海燕.临床护理路径在行经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者健康教育中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（3）：159-160.

[3]李霞，吴丹霞，彭峰.替格瑞洛对急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗临床疗效观察[J].淮海医药，2017，35（4）：405-406.

[4]敬锐，林文华.替格瑞洛在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].中国医药，2016，11（9）：1279-1282.

[5]王晓莉，张丽萍，张小芹，等.PDCA循环模式在抢救急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].医药导报，2016，35（s1）：53-54.

[6]倪代梅，陈光瑞，付小奎，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗术后并发上消化道出血一例[J].中国基层医药，2014（20）：3200.

[7]李勇，吕树铮.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后发生缓慢性再灌注心律失常的危险因素分析[J].中国医药，2017，12（3）：321-325.

[8]任奇，任秋艳.1例高龄急性心肌梗死患者体外膜肺氧合及PCI的护理[J].护理学杂志，2017，32（23）：31-33.