瘢痕子宫阴道分娩的产程观察及护理干预探讨

王新美

（四川省德阳市人民医院产科，四川 德阳 618000）

0　引言

目前，对高危妊娠产妇实施分娩的方式主要为剖宫产，随着医学水平的进步、社会的发展、社会因素介入等原因，使得剖宫产的发生率呈逐渐升高的趋势，从而使得瘢痕子宫再次妊娠分娩的几率不断增加[1，2]。而对于瘢痕子宫产妇的再次妊娠分娩，一直是临床产科中的难题，本文主要对瘢痕子宫阴道分娩中的产程观察以及护理干预措施和价值作分析，如下文：

1　资料与方法

1.1　基本资料

选取瘢痕子宫再次妊娠产妇50例为实验组，其均符合阴道试产的指征，并自愿接受阴道试产，对其产程观察及护理干预措施、价值进行分析，同时选择未经阴道试产，直接接受剖宫产的产妇50例为对照组，对比2组分娩结局的差异性。未有产妇合并并发症以及合并症的情况。实施超声检查和产科检查显示，其均为头位、单胎，骨盆内外测量和胎心音均正常。

实验组中，年龄范围为22岁-41岁，年龄均值为（29.58±2.56）岁，孕周在37周-41周之间，距上次剖宫产时间为1.5年-8年。

对照组中，年龄范围为23岁-40岁，年龄均值为（29.60±2.33）岁，孕周在37周-40周之间，距上次剖宫产时间为1.5年-9年。

本次研究已通过伦理委员会的批准，且产妇均知情同意为本次研究对象，2组进行基本资料的对比，之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

实验组：产妇阴道分娩的过程中，均给予其一对一护理陪伴干预，对其产程中的具体变化情况进行观察，一旦其出现先兆子宫破裂、头盆不对称、胎儿窘迫、产后发热等症状，则更改为剖宫产，阴道试产中不同意试产或存在手术指征者均实施剖宫产的方式分娩。

对照组：直接实施剖宫产分娩。

1.3　观察指标

对实验组瘢痕子宫阴道分娩产妇的分娩结局进行观察分析，包括试产成功率、转剖宫产率、并发症发生几率等，其中并发症主要包括先兆子宫破裂、宫缩乏力、胎儿窘迫、新生儿窒息等。同时对比对照组和实验组阴道分娩成功产妇住院天数、并发症发生几率等的差异性。

1.4　数据处理

2　结果

实验组50例产妇中，其中32例阴道试产成功，其成功率为64.00%，其中26例接受会阴侧切术，6例接受自然分娩。18例中转剖宫产的产妇中，5例为胎儿窘迫，1例为先兆子宫破裂，7例为宫缩乏力，2例为难以忍受疼痛，1例为羊水过少，2例为社会因素。未有产妇或新生儿出现死亡的情况。实验组阴道试产成功产妇住院时间、并发症发生几率均明显短于或少于对照组（P＜0.05）。如表1：

表1　两组分娩住院时间、并发症情况对比(?±s)

3　产程观察和护理

3.1　产前评估

在产妇分娩前，对其剖宫产指征进行了解，判断其软产道和骨产道是否存在异常，准确对产妇的腹围、宫高进行测量，了解其是否存在跨耻征阳性、悬垂腹，严格掌握胎儿的双顶径、胎方向、胎儿腹围、股骨长度，对其大小进行评估，同时测定其羊水的性状和量，胎头是否衔接，查看其上次剖宫产手术切口的厚度、胎儿监护情况、宫颈评分，确定是否存在头盆不对称的情况[3]，并向产妇和其家属讲解阴道试产的风险和优点，在签署知情同意书的条件下实施本次研究。

3.2　产前宣教

为产妇讲解分娩属于女性正常生理过程，并告知其阴道试产的可行性，积极鼓励产妇，使其建立阴道分娩的自信心，加强产妇的交流沟通，为其讲解阴道分娩疼痛出现的生理机制和疼痛减轻的方法，尽量减轻其恐惧、紧张等心理[4]。实施检查前，不断向产妇实施解释工作，并保证动作的轻柔，在检查之后，及时将结果告知医生，并与产妇之间做好沟通工作，在其出现子宫收缩时，则轻抚其背部和腹部，使其充分感受到鼓励、关爱，适当给予产妇情感上的安慰和支持，使其在分娩中放松，更好地配合医疗操作，从而将阴道分娩的成功率提高[5]。

3.3　第一产程

若产妇宫口开到3cm以上，则安排其进入待产室，一对一给予其陪伴分娩，可根据其具体情况，给予其导乐球、自体体位、情感支持、拉玛泽呼吸减痛等干预，密切关注其宫缩和胎心情况，查看其是否存在病理性缩复环、血尿等，并定时指检，对其宫口具体扩张程度进行了解。根据产妇具体情绪变化，相应给予其心理支持和安慰，指导其及时排便，若其腹痛剧烈或排尿困难，则给予其导尿干预，并观察其尿液的量和颜色，如有异常，则及时告知医生[6]。同时，若产妇出现持续性腹痛、脉搏增快、呼吸急促、烦躁不安、病理性缩复环、胎心异常、阴道出血多、血性羊水、血尿等，则立即停止试产，给予其宫缩抑制剂干预，及时实施剖宫产术。

3.4　第二、三产程

做好新生儿复苏准备，将其阴道助产和会阴侧切的指征放宽，适当增加侧切的长度，如有必要，可进行阴道助产，尽量将其第二产程缩短，降低子宫破裂的几率，在胎肩娩出后，则给予其20U缩宫素静脉滴注，耐心对胎盘的剥离等待，娩出后，查看胎膜是否完整，观察是否存在宫颈、软产道、子宫下段撕裂，如有撕裂，则实施修补术干预。密切对新生儿情况、产妇的尿液性质、阴道出血、子宫收缩、生命体征等情况进行观察，做好相应的护理和记录[7]。同时给予产妇心理护理，鼓励其尽早与新生儿接触，从而对子宫收缩刺激，促进母子情感的建立。

3.5　产后2h观察

定时对产妇的子宫进行揉按，观察其生命体征、膀胱充盈度、阴道出血等情况，及时发现产妇的异常情况并处理，嘱咐其注意保暖，及时更换会阴垫，对会阴的清洁进行保持[8]。指导产妇正确的母乳喂养方式，以此对子宫收缩促进，减少产后出血量。同时，嘱咐产妇及时补充水分和营养，以此促进体力的恢复。

[1] 唐慧.产程护理对瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩的影响[J].河南医学研究,2017,26(17):3234-3235.

[2] 李淑娟.瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的安全性以及护理方案[J].医学信息,2015,29(19):262-262.

[3] 舒德喜.音乐疗法联合穴位按压对瘢痕子宫阴道分娩孕妇产程及负性情绪的影响[J].山西医药杂志,2015,44(22):2686-2688.

[4] 孔国爱,王薇,谢雪玲，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(42):8394.

[5] 王蕊.对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[C].第三届全国中西医结合治疗肝病临床经验学术研讨会论文集，2016:245-246.

[6] 陈虹.综合护理干预在对有剖宫产史进行阴道分娩的产妇进行护理中的应用效果[J].当代医药论丛,2017,15(16):220-221.

[7] 聂芹.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩应用综合护理干预的临床研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):135-137.

[8] 马晓英.38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论[J].中国医药指南,2016,14(9):13-14.