5例超声误诊乳腺癌声像图特征及原因分析

薛影 贾春梅 梁永超 陈菲 吕琪 王婧婕

【关键词】 超声误诊；乳腺癌；声像图特征；原因分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.118

超声检查是鉴别乳腺肿块良恶性的重要影像学方法之一， 然而， 乳腺良恶性病灶超声图像多有重叠， 容易误诊。本文回顾性分析5例超声误诊为乳腺癌的肿块， 探讨其声像图表现并分析其误诊原因， 旨在提高超声诊断符合率， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年12月～2017年5月收治的超声误诊为乳腺癌的5例女性患者作为研究对象， 年龄35～53岁， 平均年龄（42.2±7.5）岁； 其中1例有乳腺创伤史， 1例发现肿块10年且逐渐增大， 其余3例为体检时偶然发现。5例患者专科检查均无乳头溢液、橘皮症、酒窝征、乳头凹陷等表现。

1. 2 仪器与方法 采用GE Logiq E9彩色多普勒超声仪， 线阵探头频率11.0 MHz， 造影探头频率9.0 MHz。造影剂为Bracco SonoVue， 应用时加入5 ml生理盐水振荡， 配置成SF6微泡混悬液。首先应用线阵探头分别对双侧乳房及腋窝进行扫查， 随后观察病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声、侧后方声影等征象。显示病灶血流最丰富的切面， 切换实时造影模式， 通过肘正中静脉弹丸式注射造影剂5.0 ml， 接着推注5.0 ml生理盐水。

1. 3 观察指标 观察病变区域的造影特征， 包括增强水平、造影剂分布特征、周邊穿支血管及增强前后范围变化等指标。

2 结果

病例1：左乳11点不均质低回声结节， 大小1.5 cm×0.8 cm， 边界不清， 形态不规则， 内部可见点状强回声， 后方回声衰减， 彩色多普勒血流成像（CDFI）：血流信号不丰富。造影后该结节呈快速高增强， 形态不规则， 范围略扩大（1.5 cm×1.1 cm）。病理结果为纤维腺瘤伴局灶上皮增生活跃。

病例2：右乳4点低回声实性结节， 大小2.0 cm×1.6 cm， 边界清， 形态不规则， 边缘成角， 内部可见点状强回声。造影后该结节呈不均匀等高增强。病理结果为乳腺腺病。

病例3：左乳9～10点间腺体深层椭圆形不均质回声结节， 大小1.8 cm×0.8 cm， 边界清， 结节内可见短棒状强回声钙化。造影后该结节呈快速高增强， 病灶周边可见放射状血管穿入支， 范围扩大（2.0 cm×1.2 cm）。病理结果为乳腺纤维腺病， 部分导管上皮呈簇状、乳头状及筛状增生， 可见灶状钙化， 局部导管上皮柱状细胞变及增生， 另见部分乳管囊性扩张及大汗腺化生。

病例4：左乳1～2点低回声结节， 大小1.3 cm×1.4 cm， 边界不清， 形态不规则， 呈毛刺状向周围腺体深入， 内可见强回声斑， 后方回声衰减。该结节未行造影检查。病理结果为乳腺脂肪坏死， 伴陈旧性出血、纤维化、钙化。

病例5：左侧乳头下方巨大不均质低回声实性占位， 大小8.0 cm×10.0 cm， 边界不清， 形态不规则， 内部可及多发强回声影， CDFI：肿物内部可探及较丰富血流信号， 脉冲多普勒（PW）为动脉频谱。阻力指数（RI）=0.41。造影后该肿物呈不均匀增强， 周边可及杂乱血管。病理结果为（左第6肋骨）内生软骨瘤。

5例患者腋窝淋巴结均未见异常肿大。

3 讨论

乳腺癌是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤。典型超声特征包括：内部呈低回声多伴微钙化， 形状不规则， 边缘毛刺状， 纵横比>1， 后方回声衰减， 彩色血流丰富， RI较高。超声造影后多为不均匀高增强， 较大病灶内部可见充盈缺损区， 增强后范围增大， 边界不清， 周边可见放射状血管。许多良性病变超声图像错综复杂， 在外形、边界、内部回声及造影特征上与恶性肿瘤存在交叉重叠现象， 容易误诊。回顾性分析本文误诊的5例患者：①乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的最常见的乳腺良性肿瘤。典型的纤维腺瘤超声常表现为边界清晰、规则光整的圆形或椭圆性肿块， 周边可见包膜样回声， 内部回声均匀， 容易诊断。但当病理上乳腺纤维组织和腺管两种成分增生， 排列不规则， 或伴有瘤体内分泌物、间质钙化， 导管上皮增生等改变时， 纤维腺瘤超声表现不典型且差异较大， 如肿块形态不规则或呈分叶状， 无明显包膜回声及侧壁声影， 内部回声不均匀， 可出现条索状强光带及钙化回声或伴后方回声衰减[1]， 容易引起误诊。病例1超声造影后呈快速高增强， 且范围有所扩大， 可能与纤维腺瘤伴局灶上皮增生活跃有关。②乳腺腺病是乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目增多伴小叶内间质纤维组织增生而形成的一种良性增生性病变。其声像图依其不同的病理阶段各异， 发病早期通常表现为低回声， 形态不规则、边界清晰， 无包膜。随纤维组织不断增生及硬化， 回声逐渐增强， 此时肿块与周围乳腺组织的界限多欠清晰， 少数病例后期可形成钙化[2]， 容易误诊。良性肿块内以粗大钙化多见， 多单一或散在分布， 是因肿块内成分的退行性改变， 间质钙化， 钙盐析出所致；而恶性肿块以微小钙化多见， 多呈簇状分布， 是因恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢所致， 可见乳腺肿块内钙化的形态亦可作为良恶性鉴别的指标。同时观察肿块内钙化时应注意机器的增益调节不可太强， 将对比度调至最佳位置， 以免微小钙化点的遗漏。病例3超声造影为高增强， 且范围增大， 分析其原因可能是部分病灶局部导管上皮增生， 细胞排列极向紊乱， 出现局部导管内乳头状瘤形成， 血液供应较丰富所致。且病灶区除了有血管增生， 还可能重建、走形异常等， 这些病理改变导致病灶不但出现高增强， 范围也扩大。③乳腺脂肪坏死是乳房创伤后引起的一种良性疾病， 其超声表现与病理基础密切相关。尤其在病变晚期， 坏死灶逐渐分解吸收， 纤维化、钙盐沉积发生钙化， 超声图像上常表现为低回声肿块、内伴微钙化、边缘不规则、病灶内部可探及动脉性血流信号、角状突起及毛刺等恶性征象， 难以与乳腺癌鉴别， 且由于瘢痕组织收缩， 与周围粘连， 肿块活动度差， 病变缺乏特异性的临床表现。该病常因忽略询问患者乳房相关病史、缺乏经验及对本病认识不足导致误诊[3-5]。④内生软骨瘤指发生于髓腔内的软骨瘤， 好发部位为手足短管状骨， 肋骨较少见。病变表现为髓腔内边界清楚的类圆形骨质破坏区， 病变邻近的骨皮质内缘凹凸不平或呈多弧状， 骨破坏区内可见多种形态的钙化影。因该病变位于乳腺深部， 体积较大， 达乳头下方层面， 超声无法穿透骨组织， 因此对该病灶与乳房及肋骨的关系难以准确判断。其次超声医师诊断骨肿瘤病例较少， 对本病认识不足， 且将软骨瘤内的骨质碎片误以为乳腺肿块内的钙化灶， 造成误诊[6-8]。

当诊断乳腺肿块时， 引流淋巴结的探查十分重要， 乳腺癌一般首先向同侧腋窝淋巴结转移。反之， 如果腋窝淋巴结出现恶性征象， 即使肿块声像图表现不典型， 也要高度警惕乳腺恶性疾病可能。而本文中5例肿块均未发现异常腋窝淋巴结， 这也是诊断为乳腺癌考虑欠妥的方面。此外， 诊断乳腺肿块时应密切结合患者临床资料， 如乳腺癌常为短期内增大的无痛性包块， 质硬， 活动度差， 78%的乳腺癌发生于年龄>50岁的妇女；纤维腺瘤大多发生在育龄期妇女， 尤其是30岁以下的青年女性；乳腺腺病多发生于中青年未绝经期妇女， >50岁患者少见；炎性病变常有红、肿、热、痛等症状[9， 10]。另本文中病例4有乳腺外傷史， 病例5发现肿块10年， 逐渐增大， 均有参考意义。

综上所述， 对于乳腺肿块的诊断， 超声医师可将灰阶超声、CDFI及超声造影等多种方法联合使用， 并结合患者腋窝淋巴结及临床资料等全面、综合和系统的进行分析， 以提高诊断的准确率， 降低误诊发生率。

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[收稿日期：2017-11-21]