精准管理法减少恶性肿瘤患者PICC置管后并发症的应用研究

罗锦菊 孙成晖 洪凤娟 卢柳岑 张叶青

【摘要】 目的 研究恶性肿瘤经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）后采用精准管理法减少并发症的临床效果。方法 100例PICC置管患者， 将其根据入院的先后顺序分为对照组和观察组， 各50例。对照组患者给予常规护理， 观察组患者在对照组基础上采用精准管理法进行护理。比较两组患者护理满意度和并发症发生情况。结果 护理后， 观察组总满意率98.00%高于对照组患者的84.00%， 并发症发生率2.00%低于对照组的16.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 实施精准管理法减少恶性肿瘤患者PICC置管后并发症的效果显著， 临床上具有重要意义。

【关键词】 精准管理法；恶性肿瘤；经外周静脉穿刺中心静脉置管；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.097

Study of the application of precision management method in reducing the complications after PICC catheterization in patients with malignant tumors LUO Jin-ju， SUN Cheng-hui， HONG Feng-juan， et al. Guangdong Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of precision management method in reducing the complications after peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in malignant tumors.Methods A total of 100 PICC catheterization patients were divided by admission order into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received precision management method for nursing on the basis of the control group. Comparison were made on nursing satisfaction and occurrence of complications between the two groups. Results After nursing， the observation group had higher total satisfaction as 98.00% than 84.00% in the control group， and lower incidence of complications as 2.00% than 16.00% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of precision management method shows remarkable effect in reducing complications after PICC catheterization of patients with malignant tumors， an it is of great significance in clinic.

【Key words】 Precision management method； Malignant tumors； Peripherally inserted central catheter； Complications

恶性肿瘤疾病在近几年来的发病率越来越高， 严重的危害患者的生命健康。目前， 随着医疗技术的进步与提高， 临床上对于恶性肿瘤患者常用的治疗手段多是采用化疗进行， 但因化疗药物会刺激到机体血管， 为此部分患者会选择使用PICC置管， 虽然有一定的治疗效果， 术后却存在着相关的并发症， 且发生率极高， 一旦引发则会加重病情[1， 2]。患者机体不适表现会导致心理产生焦虑等不良情绪， 为此临床上对于置管后患者必须要尽早给予相应的治疗、护理等措施， 提高治疗效果， 促进术后恢复。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1～10月所收治的100例恶性肿瘤PICC置管患者， 根据入院的先后顺序分为对照组和观察组， 每组50例。对照组男30例、女20例， 年龄36～71岁， 平均年龄（53.64±3.81）岁， 其中胃癌20例、淋巴癌13例、肺癌10例、乳腺癌7例。观察组男31例、女19例， 年龄37～72岁， 平均年龄（53.99±3.47）岁， 其中胃癌21例、淋巴癌12例、肺癌9例、乳腺癌8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 对照组患者使用常规护理；观察组患者则在其基础上加入精准管理法（PDCA理论+品管圈管理法指导下）进行护理， 具体措施如下。

1. 2. 1 成立品管圈小组， 具体人员包括有护士、医生、科教， 共6人， 做好工作分配。

1. 2. 2 PDCA循环实施

1. 2. 2. 1 P计划 分析PICC留置期产生并发症的原因， 并且对PICC使用过程的操作步骤、维护流程、健康教育等进行重点观察， 制定针对性的计划、加强护理人员的培训。

1. 2. 2. 2 D实施 ①将患者的健康教育加强， 如置管24 h后， 置管侧肢可进行屈腕、握拳运动， 但是在进行肘部弯曲时， 一定要轻微， 避免形成血栓， 同时预防肢体出现肿胀情况。②在穿刺部位上要合理选择， 进行穿刺时选取改良过的塞丁格技术， 选择合适的导管类型进行置管， 动作轻柔。再者， 评估患者的置管部位， 根据患处情况进行敷料。③利用APN排班模式将人力资源合理的使用， 新、老护士搭配， 高年资和低年资护士搭配， 科学、合理。同时， 做好病房床位分组， 选取组长， 让其对本组的技术指导， 质量把关， 由护士长全面负责。

1. 2. 2. 3 C检查 定期评估PICC置管患者的管路， 并以制定好的检查标准进行。

1. 2. 2. 4 A处理 处理最后的总结检查结果， 成功的经验加以肯定， 进行整个标准化操作流程制定。若仍存在未解决的问题， 可以实施下一个PDCA循环。

1. 3 观察指标及评定标准 调查患者经护理后对护理人员服务的满意程度， 选取本院自制评分量表进行评分， 量表总分为100分， 若患者满意程度越高， 则护理人员的评分也随之提高。将其分为满意、较满意、不满意：>90分为满意、70～90分为较满意、<70分为不满意。总满意率=满意率+较满意率。观察两组患者经护理后的并发症发生情况， 包括穿刺点出血、渗液、血栓静脉炎、导管堵塞、感染等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的满意程度比较 护理后， 对照组总满意率为84.00%， 观察组总满意率为98.00%， 观察组的总满意率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 护理后， 对照组患者并发症发生率为16.00%， 观察组患者并发症发生率为2.00%， 观察组的并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PICC置管化疗在操作上较为简便、安全， 无需反复穿刺， 减少患者的痛苦， 同时， 还能损伤、刺激皮肤和外周血管， 可长时间将置管留置， 这样， 在病情突发时可及时进行抢救工作[3-5]。本文研究中， 对照组患者使用常规护理， 而观察组在对照组基础上使用精准管理法， 经护理后， 观察组总满意率98.00%高于对照组患者的84.00%， 并发症发生率2.00%低于对照组的16.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。采用精准管理法， 即PDCA循环+品管圈管理法进行护理， 利用Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和 Action（行动）这四个步骤在临床护理过程中应用， 能够有效分析护理流程程序化， 以及出现的某些情况， 进而进行对应护理计划标准制定， 达到相应的目的[6-8]。PDCA在质量管理中已经普遍使用， 并且取得了显著效果。而品管圈管理主要是通过相同、相近、互补之工作场所的人们自动自发组成的一个小圈团体， 多数为6人， 全体人员集思广益， 根据制定的活动程序将问题解决， 其属于一种较为活泼的品管形式[9， 10]。

综上所述， 对恶性肿瘤患者PICC置管后实施精准管理法的效果显著， 在临床上可以加大推广。

参考文献

[1] 昌吉梅. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症分析及护理对策. 中外医学研究， 2015， 13（3）：87-89.

[2] 于凤枝. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析和治疗护理观察. 中国实用医药， 2015， 10（11）：213-214.

[3] 刘南芳. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策. 中国医药指南， 2016， 14（19）：218.

[4] 马俊丽. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（80）：256-257.

[5] 宫新玲， 姜丽燕， 刘玲玲. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策探讨. 中国继续医学教育， 2016， 8（10）：231-232.

[6] 赵君妍. 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策. 中国农村卫生， 2017（13）：72.

[7] 薛建英. 肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策. 医药前沿， 2017， 7（9）：211-212.

[8] 鲁丽娟， 陈月梅. 肿瘤化疗患者PICC置管护理方式探究. 中外医学研究， 2017， 15（17）：64-65.

[9] 徐盼， 胡惠惠， 邵小青， 等. 肿瘤科化疗患者PICC置管体验的质性研究. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（15）：38-40.

[10] 劉琳， 刘敏， 张云美， 等. PICC延续护理手册在肿瘤化疗病人中的应用效果. 护理研究， 2017（27）：3435-3438.

[收稿日期：2017-11-10]